Цель исследования: оценить корреляцию данных ультразвукового исследования (УЗИ) и отдаленных результатов малоинвазивного хирургического лечения пациенток с доброкачественными новообразованиями молочных желез (МЖ).

Материал и методы. В исследование вошла 61 пациентка с доброкачественными новообразованиями МЖ, удаленными путем вакуумной аспирационной биопсии (ВАБ) в объеме полной эксцизии. Всего было прооперировано 70 МЖ, при этом удалено 105 новообразований. Возраст пациенток составил от 20 до 75 лет (среднее значение 38,7 года). Всем пациенткам выполнялись мультипараметрические УЗИ МЖ до операции и в отдаленном послеоперационном периоде в сроки не менее 6 мес. В эти же сроки в послеоперационном периоде проводилось анкетирование женщин для оценки их самочувствия. Результаты предоперационного УЗИ, а также исследования, выполненного в отдаленном послеоперационном периоде, были сопоставлены с данными анкетирования и подвергнуты статистическому анализу.

Результаты. Распределение пациенток по данным УЗИ по классификации BI-RADS (представлена наивысшая градация для каждой МЖ) было следующим: II – 2, III – 60, IVa – 8. Совпадения результатов УЗИ и данных гистологии было отмечено для 56 (80%) оперированных МЖ. Гематома при УЗИ на следующие сутки после операции была выявлена у 5 пациенток в 1 молочной железе (в 7,1% случаев на 70 оперированных МЖ). Остаточная ткань спустя более 6 мес после операции была выявлена у 13 пациенток (12,3% случаев на 105 удаленных новообразований). Таким образом, полная резекция спустя 6 мес наблюдения была констатирована при УЗИ для 87,5% удаленных новообразований. Рубцовая ткань была выявлена в ложе 36 (34,5%) из 105 удаленных новообразований МЖ. Ее размеры составили от 5 х 4 мм до 22 х 13 мм (в среднем 12,2 ± 5,0 мм). В случае 75,5% зон ВАБ-резекций формирования рубцовой ткани отмечено не было.

При анкетировании высокую удовлетворенность результатами малоинвазивной операции путем ВАБ-резекции доброкачественного новообразования МЖ высказали пациентки для 57 (81%) МЖ из 70 прооперированных.

При сопоставлении характеристик пациенток с наличием и отсутствием гематомы статистически значимые различия выявлены только по длиннику новообразования. При сравнительном анализе пациенток в зависимости от наличия остаточной ткани новообразования статистически значимые различия были выявлены по двум показателям – размеру рубца и длиннику новообразования. Ни количество оперированных МЖ, ни распределение новообразований по категориям BI-RADS при УЗИ не были статистически значимо связаны с наличием остаточной ткани новообразования.

Заключение. В результате проведенного корреляционного анализа показателей установлено, что наиболее значимые ассоциации отмечались среди показателей, характеризующих объем вмешательства и выраженность послеоперационных изменений. Наиболее существенные обратные связи с результатами анкетирования по оценке удовлетворенности пациенток были выявлены для размера гематомы, количества удаленных новообразований и длинника новообразования.

Размер рубца статистически значимых корреляций с вопросами анкеты и ее общим баллом не показал, что, по-видимому, обусловлено как малым количеством случаев формирования рубцовой ткани, так и ее малыми размерами (в среднем 12,2 ± 5,0 мм) после малоинвазивного вмешательства. ВАБ-резекция не сопровождается формированием грубых рубцовых изменений МЖ, вследствие чего не приводит к снижению оценки самочувствия пациенток в послеоперационном периоде. 

Представлен обзор применения эластографии в диагностике различных заболеваний щитовидной железы. Обсуждаются возможности и ограничения компрессионной соноэластографии (КСЭГ) как дополнительного неинвазивного метода в дифференциации доброкачественных и злокачественных узловых образований; подчеркивается, что изолированное применение КСЭГ без количественных параметров эластографии сдвиговой волной имеет существенные ограничения вследствие высокой аппаратной и операторской зависимости метода. Освещены возможности КСЭГ в диагностике постлучевого гипотиреоза. Рассматривается необходимость проведения научных работ по интеграции эластографических методов для динамического наблюдения за пациентами после радиотерапии злокачественных новообразований головы и шеи, местнораспространенного рака молочной железы.

Представлено клиническое наблюдение осложнений на фоне введенного полиакриламидного геля (ПААГ), выявленных при проведении УЗИ молочных желез. Ультразвуковая картина схожа с полиакриламидным маммарным синдромом. У пациентки Н., 58 лет, в анамнезе которой в 1995 г. проведена инъекция ПААГ, с жалобами на боль и распирание в молочных железах, асимметрию, уплотнение и увеличение левой молочной железы, при проведении УЗИ молочных желез выявлены множественные узловые образования, которые следует дифференцировать между гелеомами и опухолевыми образованиями молочных желез. В представленном клиническом наблюдении присутствуют ультразвуковые признаки для проведения дифференциальной диагностики гелеом с опухолевыми образованиями. Особое внимание уделено возможности применения мультипараметрического УЗИ для дифференциальной диагностики гелеом и злокачественных новообразований молочных желез с использованием современных ультразвуковых методик. Пациентке было проведено мультипараметрическое УЗИ в В-режиме, режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК), контраст-усиленное УЗИ. Применение энергетического картирования и ЦДК помогает определить анатомию кровеносных сосудов молочной железы и скорость кровотока, выявить участки усиленного кровоснабжения. Сделан акцент на том, что ультразвуковая визуализация при наличии в молочных железах ПААГ сильно затруднена, из-за схожести ультразвуковой картины гелеом и злокачественных новообразований, врачу ультразвуковой диагностики важно знать ультразвуковые признаки осложнений, связанных с введением ПААГ. Приведены данные о последующем лечении и наблюдении данной пациентки.

Представлено клиническое наблюдение пациента с ранее выявленной блокадой правой ножки пучка Гиса, госпитализированного с диагнозом “острый коронарный синдром без подъема сегмента ST” (ОКСбпST). На ЭКГ при поступлении сохранялась полная блокада правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада I степени. Пациенту выполнена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) и спекл-трекинг (СТ) ЭхоКГ с оценкой показателей продольной деформации и миокардиальной работы левого желудочка (МР ЛЖ): индекса миокардиальной работы (MWI), конструктивной, потерянной работ и эффективности миокардиальной работы (MWE). По данным стандартной ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составляло 45%, отмечались нарушения локальной сократимости передне-перегородочной локализации. Эти данные были дополнены снижением индекса глобальной продольной деформации (GLS = -14,2%), снижением региональных значений пиковой систолической продольной деформации ≥-14%, уменьшением площади петель “давление–деформация” c наклоном их вправо, характерным для ишемии, со снижением глобальных и сегментарных значений MWI и MWE ЛЖ по передне-перегородочной области ЛЖ на всех уровнях. При дообследовании – повышение тропонина I до 3,5 нг/мл. По результатам коронароангиографии (КАГ) – субокклюзия передней межжелудочковой ветви в проксимальной трети, выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием.

На следующие сутки в связи с элевацией сегмента ST в грудных отведениях проведена контрольная КАГ: ранее установленный стент без признаков тромбоза. Диагноз трансформирован в “острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST”. При СТ-ЭхоКГ с оценкой МР ЛЖ отмечалась некоторая положительная динамика, подтверждающая данные контрольной КАГ.

При малой информативности ЭКГ-диагностики определение параметров глобальной и региональной продольной деформации и МР ЛЖ позволило уточнить распространенность повреждения миокарда, сократить задержку инвазивной диагностики и лечения, оценить результаты в динамике.

Обзор посвящен возможностям ультразвуковой диагностики аденомиоза. В течение 45 лет было опубликовано очень большое количество печатных работ, посвященных этому вопросу. К настоящему времени различными авторами предложено не менее 20 ультразвуковых критериев аденомиоза. Наибольшее практическое значение в настоящее время имеют прямые и косвенные ультразвуковые признаки аденомиоза, предложенные международным консенсусом MUSA. Диагностическая ценность ультразвукового исследования при диагностике аденомиоза, по данным различных авторов, составляет: чувствительность 72–91%; специфичность 49–90%; прогностическая ценность положительного результата 72–82%; прогностическая ценность отрицательного результата 49–80%; точность 56–63%. Наблюдается корелляция между ультразвуковыми признаками аденомиоза и клиническими проявлениями заболевания (в том числе между тяжестью клинических проявлений и количеством ультразвуковых признаков), хотя эту точку зрения поддерживают не все авторы. 

Холедохоцеле – это кистозное расширение дистального сегмента общего желчного протока, выступающее в просвет двенадцатиперстной кишки. Это крайне редкое врожденное поражение. В статье описано наблюдение 5-летнего ребенка с неосложненным холедохоцеле. В ходе предоперационной диагностики по данным как ультразвукового исследования, так и магнито-резонансной холангиопанкреатографии не удалось провести достоверную дифференциальную диагностику между кистой желчного протока III типа и кистозным удвоением двенадцатиперстной кишки. Ребенку выполнена плановая дуоденотомия с иссечением кисты, послеоперационный период протекал благополучно. В статье описаны ультразвуковые признаки, характерные для данного варианта порока развития желчных ходов, приведены обзор литературы с описанием эмбриогенеза заболевания, а также сведения о сравнительной точности ультразвуковых, лучевых и эндоскопических методов диагностики.

Актуальность. Диагностика нетравматического рабдомиолиза представляет значительную диагностическую сложность из-за стертой клинической картины. Существующие лабораторные методы, в частности определение уровня креатинфосфокиназы (КФК), не позволяют проводить быструю диагностику у постели больного. В связи с этим актуальным является исследование ультразвуковой эластографии сдвиговой волной, способной оперативно выявлять повреждение мышечной ткани.

Цель исследования: оценить диагностическую ценность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в выявлении нетравматического рабдомиолиза ультразвуковыми датчиками с частотой сканирования 4–9 и 5–18 МГц.

Материал и методы. Проведено сравнение данных средних значений скорости сдвиговой волны в четырехглавой мышце бедра у пациентов в двух группах: основная – 45 пациентов с клинико-лабораторным подтверждением нетравматического рабдомиолиза и контрольная – 82 здоровых добровольца без патологии мышечной ткани, полученных на двух различных ультразвуковых аппаратах экспертного класса: Siemens Acuson S2000 и Canon Aplio i800. Одни и те же пациенты были последовательно обследованы на обоих аппаратах.

Проведена оценка следующих факторов, влияющих на значения жесткости мышечной ткани: толщина мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки, возраст, концентрация КФК и миоглобина плазмы крови.

Результаты. Скорость распространения сдвиговой волны в тканях у пациентов с рабдомиолизом была достоверно ниже (1,12 и 1,08 м/с), чем в группе нормы (2,38 м/с и 2,48 м/с, p < 0,001). Выявлена умеренная обратная корреляция между скоростью сдвиговой волны и уровнем КФК (r_s = от –0,370 до –0,481; p < 0,05). Пороговое значение скорости <1,3 м/с позволяет диагностировать рабдомиолиз с высокой точностью (AUC ROC 0,982–0,997; чувствительность 98%, специфичность до 100%). Возраст, пол, толщина подкожно-жировой клетчатки и четырехглавой мышцы бедра не оказывали значимого влияния на показатели.

Заключение. Эластография сдвиговой волной является высокоинформативным, воспроизводимым и неинвазивным методом диагностики нетравматического рабдомиолиза. Пороговое значение скорости сдвиговой волны <1,3 м/с является высокоточным диагностическим критерием, что делает метод перспективным к применению в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Оценка состояния зон лимфооттока является важной задачей ультразвукового исследования (УЗИ) органов и тканей, вовлеченных в разнообразные патологические процессы. Для изучения с помощью УЗИ более доступны поверхностно расположенные лимфатические узлы (ЛУ). Выявленные многочисленные изменения ЛУ достаточно часто вызывают затруднения при их интерпретации. Предложенная классификация позволяет провести градацию выявленных ультразвуковых критериев изменения поверхностных ЛУ на группы для дальнейшего формирования системы стратификации риска злокачественных поражений ЛУ.

Цель исследования: провести градацию ультразвуковых критериев лимфатических узлов по уровням их отклонения от неизмененных, теряющих доброкачественные признаки, до приобретающих признаки злокачественности, и сформировать классификацию изменений поверхностно расположенных лимфатических узлов по данным УЗИ.

Результаты. Классификация включает 6 уровней: нормальные/неизмененные ЛУ; вероятно, доброкачественные изменения ЛУ; сомнительный/неопределенный характер изменений ЛУ; подозрительный характер изменений ЛУ; высокоподозрительный характер изменений ЛУ; морфологически подтвержденный злокачественный характер изменений ЛУ.

Заключение. Представленная российская классификация стратификации риска злокачественности поверхностных ЛУ позволит более качественно оценивать поверхностные лимфатические узлы в ходе выполнения УЗИ, выделяя отдельные типы изменений их ультразвуковой структуры, и проводить отбор подозрительных ЛУ для выполнения биопсии.