Диагностическая ценность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в раннем выявлении нетравматического рабдомиолиза

Актуальность. Диагностика нетравматического рабдомиолиза представляет значительную диагностическую сложность из-за стертой клинической картины. Существующие лабораторные методы, в частности определение уровня креатинфосфокиназы (КФК), не позволяют проводить быструю диагностику у постели больного. В связи с этим актуальным является исследование ультразвуковой эластографии сдвиговой волной, способной оперативно выявлять повреждение мышечной ткани.

Цель исследования: оценить диагностическую ценность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в выявлении нетравматического рабдомиолиза ультразвуковыми датчиками с частотой сканирования 4–9 и 5–18 МГц.

Материал и методы. Проведено сравнение данных средних значений скорости сдвиговой волны в четырехглавой мышце бедра у пациентов в двух группах: основная – 45 пациентов с клинико-лабораторным подтверждением нетравматического рабдомиолиза и контрольная – 82 здоровых добровольца без патологии мышечной ткани, полученных на двух различных ультразвуковых аппаратах экспертного класса: Siemens Acuson S2000 и Canon Aplio i800. Одни и те же пациенты были последовательно обследованы на обоих аппаратах.

Проведена оценка следующих факторов, влияющих на значения жесткости мышечной ткани: толщина мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки, возраст, концентрация КФК и миоглобина плазмы крови.

Результаты. Скорость распространения сдвиговой волны в тканях у пациентов с рабдомиолизом была достоверно ниже (1,12 и 1,08 м/с), чем в группе нормы (2,38 м/с и 2,48 м/с, p < 0,001). Выявлена умеренная обратная корреляция между скоростью сдвиговой волны и уровнем КФК (r_s = от –0,370 до –0,481; p < 0,05). Пороговое значение скорости <1,3 м/с позволяет диагностировать рабдомиолиз с высокой точностью (AUC ROC 0,982–0,997; чувствительность 98%, специфичность до 100%). Возраст, пол, толщина подкожно-жировой клетчатки и четырехглавой мышцы бедра не оказывали значимого влияния на показатели.

Заключение. Эластография сдвиговой волной является высокоинформативным, воспроизводимым и неинвазивным методом диагностики нетравматического рабдомиолиза. Пороговое значение скорости сдвиговой волны <1,3 м/с является высокоточным диагностическим критерием, что делает метод перспективным к применению в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

1. Bosch X., Poch E., Grau J.M. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N. Engl. J. Med. 2009; 361: 62–72. https://doi.org/10.1056/NEJMra0801327

2. Cervellin G., Comelli I., Lippi G. Rhabdomyolysis: historical background, clinical, diagnostic and therapeutic features. Clin. Chem. Lab. Med. 2010; 48 (6): 749–756.https://doi.org/10.1515/CCLM.2010.151

3. Shapiro M.L., Baldea A., Luchette F.A. Rhabdomyolysis in the Intensive Care Unit. J. Intensive Care Med. 2012; 27 (6): 335–342. https://doi.org/10.1177/0885066611402150

4. Safari S., Yousefifard M., Hashemi B. et al. The value of serum creatine kinase in predicting the risk of rhabdomyolysis­induced acute kidney injury: a systematic review and meta­analysis. Clin. Exp. Nephrol. 2016; 20 (2): 153–161. https://doi.org/10.1007/s10157­015­1204­1

5. Lu C.H., Tsang Y.M., Yu C.W. et al. Rhabdomyo­lysis: magnetic resonance imaging and computed tomography findings. J. Comput. Assist. Tomogr. 2007; 31 (3): 368–374. https://doi.org/10.1097/01.rct.0000250115.10457.e9

6. Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A.E. et al. Ultrasound Elastography: Review of Techniques and Clinical Applications. Theranostics. 2017; 7 (5): 1303–1329. https://doi.org/10.7150/thno.18650

7. Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F. et al. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1. Ultraschall. Med. 2013; 34 (2): 169–184. https://doi.org/10.1055/s­0033­1335205

8. Zaidman C.M., Wu J.S., Kapur K. et al. Quantitative muscle ultrasound detects disease progression in Duchenne muscular dystrophy. Ann. Neurol. 2017; 81 (5): 633–640. https://doi.org/10.1002/ana.24904

9. Yang J., Zhou J., Wang X. et al. Risk factors for severe acute kidney injury among patients with rhabdomyolysis. BMC Nephrol. 2020; 21 (1): 498. https://doi.org/10.1186/s12882­020­02104­0

10. Mikkelsen T.S., Toft P. Prognostic value, kinetics and effect of CVVHDF on serum of the myoglobin and creatine kinase in critically ill patients with rhabdomyolysis. Acta Anaesthesiol Scand. 2005; 49 (6): 859–864. https://doi.org/10.1111/j.1399­6576.2005.00577.x

11. Hebert J.F., Burfeind K.G., Malinoski D. et al. Molecular Mechanisms of Rhabdomyolysis­Induced Kidney Injury: From Bench to Bedside. Kidney Int. Rep. 2023; 8 (1): 17–29. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2022.09.026

12. Pillen S., van Alfen N., Zwarts M.J. Muscle ultrasound in neuromuscular disorders. Muscle Nerve. 2008; 40 (1): 4–17. https://doi.org/10.1002/mus.21015

13. Rossi A., Mandili G., Fava C. et al. Ultrasound shear wave elastography in critical illness myopathy: preliminary findings. Intensive Care Med. Exp. 2022; 10 (Suppl.): 24.

14. Гаранкин Н.А., Фёдорова А.А., Зубарев А.В. Эластография сдвиговой волной в оценке структуры четырехглавой мышцы бедра в норме. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2023; 1: 15–19. https://doi.org/10.48612/cgma/bn55­ru8k­ehxa

15. Stiver M.L., Mirjalili S.A., Agur A.M.R. Measuring Shear Wave Velocity in Adult Skeletal Muscle with Ultrasound 2­D Shear Wave Elastography: A Scoping Review. Ultrasound Med. Biol. 2023; 49 (6): 1353–1362. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2023.02.005

16. Chowdhary K., Raum G., Visco C. Diagnostic Utility of Shear Wave Elastography in Musculoskeletal Injuries: A Narrative Review. PM R. 2024; 16 (4): 384–397. https://doi.org/10.1002/pmrj.13179

17. Silva I.N., Kharat A., Marzano F. et al. Unsuccessful Weaning From Mechanical Ventilation in a Patient With an Immune­Mediated Necrotizing Myopathy: A Case Report That Demonstrates the Usefulness of Shear­Wave Elastography. Chest. 2024; 165 (6): e177–e185. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.01.002

18. Flatres A., Aarab Y., Nougaret S. et al. Real­time shear wave ultrasound elastography: a new tool for the evaluation of diaphragm and limb muscle stiffness in critically ill patients. Crit. Care. 2020; 24 (1): 34. https://doi.org/10.1186/s13054­020­2745­6

19. Alfuraih A.M., O'Connor P., Tan A.L. et al. An investigation into the variability between different shear wave elastography systems in muscle. Med. Ultrason. 2017; 19 (4): 392–400. https://doi.org/10.11152/mu­1217

20. Ferraioli G., De Silvestri A., Lissandrin R. et al. Evaluation of Inter­System Variability in Liver Stiffness Measurements. Ultraschall Med. 2019; 40 (1): 64–75. https://doi.org/10.1055/a­0828­8079

21. Yin S., Zheng S., Li J. et al. Assessing Intensive Care Unit Acquired Weakness: An Observational Study Using Quantitative Ultrasound Shear Wave Elastography of the Rectus Femoris and Vastus Intermedius. Ultrasound Med. Biol. 2025; 51 (2): 235–241. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2024.07.011

22. Chaves A.M., Torres S.J., Palacios L. et al. Prospective ultrasonographic evaluation of femoral and vastus intermedius muscles as predictors of ICU­acquired weakness in critically ill patients. J. Ultrasound. 2025; 28 (2): 447–454. https://doi.org/10.1007/s40477­025­01013­y