Динамика размеров матки и яичников у здоровых девочек первых 13 месяцев жизни по данным ультразвукового исследования

Актуальность: Рост и развитие матки и яичников у девочек в раннем возрасте может оказывать влияние на репродуктивную функцию в дальнейшем. Ультразвуковая характеристика органов малого таза и референсные значения их размеров подробно описаны у девочек старших возрастных групп, в то время как данных об их состоянии на первом году жизни крайне мало.

Цель: оценить размеры матки, яичников и фолликулов и динамику их роста у здоровых девочек первых 13 мес жизни по данным ультразвукового метода исследования.

Материал и методы: Ультразвуковое исследование органов малого таза проведено 342 здоровым девочкам в возрасте от 2 дней до 13 мес по стандартной методике линейными мультичастотными датчиками. Объем матки и яичников (см³) рассчитывали по формуле эллипса: 0,523 х длина х ширина х толщина (см).

Результаты: Матка визуализировалась у 100% обследованных девочек, оба яичника визуализировались – у 79%. Медиана длины матки (вместе с шейкой) составила 29 мм (min–max 13–45 мм); длины яичника – 13 мм (min–max 8–32 мм). Траектория изменений размеров матки и яичников у девочек на первом году жизни различалась: объем матки был максимальным сразу после рождения, к 3 мес он уменьшался примерно в 2 раза и оставался таким до конца наблюдения; объем яичников увеличивался после рождения, достигая максимума к 2 мес, после чего уменьшался примерно в 2 раза к 4 мес и оставался таким (с небольшими колебаниями) до конца наблюдения (13 мес). Траектория изменений максимального размера фолликула повторяла траекторию объема яичников, но с меньшей амплитудой. В каждом яичнике определялось от 1 до 10 фолликулов в срезе (Me – 3). Медиана максимального размера фолликула в правом яичнике составила 5 мм (min–max – 2–16) мм, в левом – 4 мм (min–max – 2–19 мм). Различий размеров матки, яичников и фолликулов у девочек, находившихся на грудном и искусственном вскармливании, не выявлено.

Выводы: Размеры матки у девочек в норме максимальны сразу после рождения и значительно уменьшаются к 2 мес жизни. Размеры яичников и фолликулов, напротив, значительно увеличиваются к 2 мес жизни, уменьшаясь до исходного уровня к 4 мес, что может отражать временную активацию гипоталамо-гипофизарной системы ребенка после рождения. Вид вскармливания не влияет на размеры половых органов девочек на первом году жизни. Референсные значения размеров матки, яичников и фолликулов у здоровых девочек могут быть использованы в практической работе для дифференциальной диагностики физиологических и патологических состояний.

1. Озерская И.А., Пыков М.И., Заболотская Н.В. Эхография репродуктивной системы девочки, подростка, девушки. М.: Издательский дом Видар-М, 2007. 344 с.

2. Захарова Л.В., Кондакова В.Т., Пыков М.И. Ультразвуковая диагностика в детской гинекологии. В кн.: Пыков М.И., Ватолин К.В. (ред.). Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии. М.: Издательский дом Видар-М, 2006: 517–539.

3. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 832 с.

4. Неонатальные хирургические заболевания у девочек. В кн.: Иванов Д.О., Рухляда Н.Н. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. 193-205.

5. Nussbaum A.R., Sanders R.C., Jones M.D. Neonatal uterine morphology as seen on real-time US. Radiology. 1986; 160 (3): 641–643. https://doi.org/10.1148/radiology.160.3.3526401

6. Hata K., Nishigaki A., Makihara K. et al. Ultrasonic evaluation of the normal uterus in the neonate. J. Perinat. Med. 1989; 17 (4): 313–317. https://doi.org/10.1515/jpme.1989.17.4.313

7. Cohen H.L., Shapiro M.A., Mandel F.S., Shapiro M.L. Normal ovaries in neonates and infants: a sonographic study of 77 patients 1 day to 24 months old. AJR. 1993; 160 (3): 583–586. https://doi.org/10.2214/ajr.160.3.8430559

8. Haber H.P., Mayer E.I. Ultrasound evaluation of uterine and ovarian size from birth to puberty. Pediatr. Radiol. 1994; 24 (1): 11–13. https://doi.org/10.1007/BF02017650

9. Griffin I.J., Cole T.J., Duncan K.A. et al. Pelvic ultrasound measurements in normal girls. Acta Paediatr. 1995; 84 (5): 536–543. https://doi.org/10.1111/j.1651-2227.1995.tb13689.x

10. Kaplan S.L., Edgar J.Ch., Ford E.G. et al. Size of testes, ovaries, uterus and breast buds by ultrasound in healthy full-term neonates ages 0–3 days. Pediatr. Radiol. 2016; 46: 1837–1847. https://doi.org/10.1007/s00247-016-3681-0

11. Chin H.B., Baird D.D., Kaplan S.L. et al. Characterization of ovarian development in girls from birth to 9 months. Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2021; 35 (1): 75–82. https://doi.org/10.1111/ppe.12673

12. Orbak Z., Kantarci M., Yildirim Z.K. et al. Ovarian volume and uterine length in neonatal girls. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2007; 20 (3): 397–403. https://doi.org/10.1515/jpem.2007.20.3.397

13. Кохно Н.И., Макиева М.И., Уварова Е.В., Тимофеева Л.А. Новые возможности ультразвукового исследования органов малого таза у девочек в период новорожденности. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014; 2: 28–39.

14. Nguyen R.H., Umbach D.M., Parad R.B. et al. US assessment of estrogen-responsive organ growth among healthy term infants: piloting methods for assessing estrogenic activity. Pediatr. Radiol. 2011; 41 (5): 633–642. https://doi.org/10.1007/s00247-010-1895-0

15. Kuiri-Hänninen T., Haanpää M., Turpeinen U. et al. Postnatal ovarian activation has effects in estrogen target tissues in infant girls. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98 (12): 4709–4716. https://doi.org/10.1210/jc.2013-1677

16. Елгина С.И., Ушакова Г.А., Никулина Е.Н. Основные показатели репродуктивной системы недоношенных новорожденных девочек. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2017; 2–3: 24–29.

17. Badouraki M., Christoforidis A., Economou I. et al. Sonographic assessment of uterine and ovarian development in normal girls aged 1 to 12 years. J. Clin. Ultrasound. 2008; 36 (9): 539–544. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2009.04.040

18. Akin M.A., Akin L., Ozbek S. et al. Fetal-neonatal ovarian cysts – their monitoring and management: retrospective evaluation of 20 cases and review of the literature. J. Clin. Res. Ped. Endo. 2010; 2 (1): 28–33. https://doi.org/10.4274/jcrpe.v2i1.28

19. Gilchrist J.M., Moore M.B., Andres A. et al. Ultrasonographic patterns of reproductive organs in infants fed soy formula: comparisons to infants fed breast milk and milk formula. J. Pediatr. 2010; 156 (2): 215–220. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2009.08.043