Количественная ультразвуковая оценка каротидного атеросклероза в стратификации риска ишемического инсульта

Цель исследования: оценка роли количественных ультразвуковых показателей атеросклеротической бляшки (АСБ) в качестве предикторов развития первичной комбинированной конечной точки у пациентов с каротидным атеросклерозом.

Материал и методы. Было обследовано 675 пациентов с каротидным атеросклерозом, не имеющих на момент включения в исследование документированного эпизода транзиторной ишемической атаки или ишемического инсульта, 48,4% мужчины, средний возраст 66 [61; 72] лет. Всем были выполнены электрокардиография, эхокардиография, дуплексное сканирование сонных артерий с оценкой степени стеноза по NASCET и максимальной высоты бляшки с последующим анализа изображений АСБ в формате DICOM. В компьютерном приложении (собственная разработка) выполнены расчет общей площади АСБ и сегментация изображения по диапазонам серой шкалы (“кровь”, “липиды”, “мышечный и фиброзный компоненты”, “кальций”). Наблюдение проводилось в течение 5 лет. За первичную комбинированную конечную точку принято развитие ишемического события в бассейне сонной артерии на стороне поражения, или хирургическое лечение каротидного стеноза. Полученные различия считались статистически значимыми при p <0,05.

Результаты. За период наблюдения 85 пациентов (12%) достигли первичной комбинированной конечной точки. Это событие возникало в 3 и 10 раз чаще при наличии у пациентов АСБ I или II типов по Gray-Weale, чем при III и IV типах, соответственно. Независимыми предикторами в модели стратификации пятилетнего риска развития первичной комбинированной конечной точки стали степень стеноза по NASCET, максимальная высота бляшки и показатели сегментация изображения АСБ за исключением “фиброзного компонента”. Пациенты были разделены на три группы: группу “высокого риска” развития события (прогнозируемый общий пятилетний риск (ОР) составил 30% и более) – 136 человек (21%), группу “низкого риска” (менее 15% ОР) – 405 человека (64%) и группу “среднего (промежуточного) риска” (от 15% до 30% ОР) – 99 человек (15%). Медианные значения степени стеноза по NASCET и максимальной высоты АСБ составили для группы низкого риска 15 [4; 25]% и 2,5 [2,1; 3,1] мм, среднего риска 24 [14; 27]% и 3,0 [2,5; 3,6] мм, для группы высокого риска 50 [38; 69]% и 4,3 [3,8; 5,5] мм, соответственно (p <0,0001).

Выводы. Степень стеноза по NASCET, максимальная высота бляшки и результаты сегментации серошкального изображения АСБ по диапазонам серой шкалы являются значимыми независимыми предикторами развития первичной комбинированной конечной точки у асимптомных пациентов с каротидным атеросклерозом.

1. GBD 2021 Diseases and Injuries Collaborators Global incidence, prevalence, years lived with disability (YLDs), disability-adjusted life-years (DALYs), and healthy life expectancy (HALE) for 371 diseases and injuries in 204 countries and territories and 811 subnational locations, 1990–2021: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2021. Lancet. 2024; (published online April 17.) https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)00757-8

2. Visseren F., Mach F., Smulders Y. et al. 2021 Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Scociety of Cardiology and 12 medical societies. Eur. Heart J. 2021; 42 (34): 3227–3337. https://doi:10.1093/eurheartj/ehab484

3. Mazzolai L., Teixido-Tura G., Lanzi S. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases: Developed by the task force on the management of peripheral arterial and aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart. J. 2024; 45 (36): 3538–3700. https://doi.org/:10.1093/eurheartj/ehae179

4. Naylor R., Rantner B., Ancetti S. et al. European society for vascular surgery (ESVS) 2023 Clinical practice Guidelines on the management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2023; 65 (1): 7–111. https://doi:10.1016/j.ejvs.2022.04.011

5. Saba L., Cau R., Murgia A. et al. Carotid plaque-RADS: a novel stroke risk classification system. JACC: Cardiovasc. Imaging. 2024; 17(1): 62–75. https://doi:10.1016/j.jcmg.2023.09.005

6. Lai B., Hobson R., Hammed M. et al. Noninvasive identification of the unstable carotid plaque. Ann. Vasc. Surg. 2006; 20 (2): 167–174. https://doi:10.1007/s10016-006-9000-8

7. Kakkos S., Griffin M., Nicolaides A. et al. The size of juxtaluminal hypoechoic area ultrasound images of asymptomatic carotid plaques predicts the occurrence of stroke. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (3): 609–618. https://doi:10.1016/j.jvs.2012.09.045

8. Lang R., Badano L., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39. https://doi:10.1016/j.echo.2014.10.003

9. Touboul P., Hennerici M., S. Meairs S. et al. Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (2004-2006-2011). An update on behalf of the advisory board of the 3rd, 4th and 5th watching the risk symposia, at the 13th, 15th and 20th European Stroke Conferences, Mannheim, Germany, 2004, Brussels, Belgium, 2006, and Hamburg, Germany, 2011. Cerebrovasc. Dis. 2012; 34: 290–296. https://doi:10.1159/000343145

10. Arning C., Widder B., von Reutern G. et al. Revision of DEGUM ultrasound criteria for grading internal carotid artery stenoses and transfer to NASCET measurement. Ultraschall Med. 2010; 31 (3): 251–257. https://doi:10.1055/s-0029-1245336

11. Lai B., Hobson R., Pappas P., et al. Pixel distribution analysis of B-mode ultrasound scan images predicts histological features of atherosclerotic carotid plaques. J. Vasc. Surg. 2002; 35 (7): 1210–1217. https://doi:10.1067/mva.2002.122888

12. Gray-Weale A., Graham J., Burnett J., et al. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J. Cardiovasc. Surg. 1988; 29 (11): 115–123.

13. Nicolaides A., Kakkos S., Kyriacou E., et al. Asymptomatic internal carotid artery stenosis and cerebrovascular risk stratification. J. Vasc. Surg. 2010; 52 (6): 1486–1496. https://doi:10.1016/j.jvs.2010.07.021

14. Reiter M., Bucek R., Effenberger I., et al. Plaque echolucency is not associated with the risk of stroke in carotid stenting. Stroke. 2006; 37 (9): 2378–2380. https://doi:10.1161/01.STR.0000237087.86583.c8

15. Погорелова О.А., Трипотень М.И., Хамчиева Л.Ш., Гучаева Д.А., Козлов С.Г., Шахнович Р.М., Балахонова Т.В. Эхогенность атеросклеротической бляшки сонной артерии и ее связь с развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 4: 35–48. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-4-35-48

16. Kulcarni P., Lal B., Jreij G., et al. CRESTOMICS: Analyzing carotid plaques in the CREST-2 trial with a new additive classification model. Preprint on arXiv. 2026. https://arxiv.org/abc/2603.04309