Диагностика острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST с использованием неинвазивной оценки миокардиальной работы левого желудочка и других параметров спекл-трекинг-эхокардиографии

Цель исследования: определение возможности выявления пациентов со значимым поражением коронарного русла с помощью оценки показателей глобальной и региональной продольной деформации и миокардиальной работы левого желудочка (МР ЛЖ) среди госпитализированных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST).

Материал и методы. В исследование включено 82 пациента, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с диагнозом ОКСбпST в 2023–2024 гг. без визуальных нарушений сократимости при стандартной эхокардиографии (ЭхоКГ). Возраст пациентов от 38 до 93 лет. При поступлении оценивался риск неблагоприятного исхода по шкале GRACE, выполнялась стандартная и спекл-трекинг-ЭхоКГ с определением параметров глобальной и региональной продольной деформации и МР ЛЖ. Коронароангиография (КАГ) проводилась в сроки до 48 ч.

С учетом данных КАГ пациенты были разделены на 2 группы: 30 – со стенозированием коронарных артерий (КА) ≤75% и 52 с поражением ≥75%. Контрольную группу составили 30 добровольцев без ишемической болезни сердца.

Результаты. В сравниваемых группах различия в степени риска по шкале GRACE, электрокардиографических изменениях конечной части желудочкового комплекса, показателях стандартной ЭхоКГ отсутствовали. Вместе с тем отмечались различия всех показателей глобальной продольной деформации и МР ЛЖ, а также изменения региональной продольной деформации, индекса и эффективности миокардиальной работы. Наибольшая чувствительность и специфичность в прогнозировании значимого поражения КА констатированы для индекса глобальной работы ≤1783 мм рт.ст.% – 73 и 87% (AUC = 0,88) и для региональной оценки индекса работы со значением ≤1550 мм рт.ст.% в количестве ≥5 смежных сегментов – 83 и 87% соответственно (AUC = 0,9).

Сегментарное повышение раннего систолического и постсистолического индексов ≥20% продемонстрировало небольшую чувствительность, но высокую специфичность в прогнозировании значимого поражения КА (39 и 97% и 48 и 90% соответственно), что приобретает дополнительную ценность в верификации локализации повреждения продольных волокон.

Заключение. Определение показателей спекл-трекинг-ЭхоКГ с оценкой МР ЛЖ непосредственно при поступлении у госпитализированных с ОКСбпST без нарушений локальной сократимости позволяет прогнозировать поражение КА, выявлять приоритетных пациентов для проведения инвазивной диагностики.

1. Аверков О.B., Арутюнян Г.К., Дупляков Д.В. и др. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2025; 30 (5): 127–216. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6319

2. Collet J.P., Thiele H., Barbato E. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2021; 42 (14): 1289–1367. https://doi.org/10.1016/j.rec.2021.05.002

3. Yang Q., Wang Y., Liu J. et al. Invasive management strategies and antithrombotic treatments in patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome in China: findings from the improving CCC project (care for cardiovascular disease in China). Circ. Cardiovasc. Interv. 2017; 10 (6): e004750. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.116.004750

4. Roffi M., Patrono C., Collet J.P. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST- segment elevation. Eur. Heart J. 2016; 37 (3): 267–315. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv320

5. Ottani F. Risk stratification in acute coronary syndromes: The grace to move beyond the GRACE. Int. J. Cardiol. 2018; 273: 254–255. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2018.09.019

6. Meyers H.P., Weingart S.D., Smith S.W.; Dr. Smith's ECG Blog. The OMI Manifesto. April 1, 2018. Available from: https://drsmithsecgblog.com/the-omi-manifesto/ (Accessed 09 Oct, 2026).

7. Thomas J.D., Edvardsen T., Abraham T. et al. Clinical Applications of Strain Echocardiography: A Clinical Consensus Statement From the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration With the European Association of Cardiovascular Imaging of the European Society of Cardiology. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2025; 38 (11): 985–1020. https://doi.org/10.1016/j.echo.2025.07.007

8. Voigt J.U., Cvijic M. 2- and 3-Dimensional myocardial strain in cardiac health and disease. JACC Cardiovasc Imaging. 2019; 12 (9): 1849–1863. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.01.044

9. Russell K., Eriksen M., Aaberge L. et al. A novel clinical method for quantification of regional left ventricular pressure-strain loop area: a non-invasive index of myocardial work. Eur. Heart J. 2012; 33 (6): 724–733. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs016

10. Алехин М.Н., Бартош-Зеленая С.Ю., Берестень Н.Ф. и др. Стандартизация проведения трансторакальной эхокардиографии у взрослых: консенсус экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ) и Российской ассоциации специалистов функциональной диагностики (РАСФД). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021; (2): 63–79. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2021-2-63-79

11. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

12. Smiseth O. A., Donal E., Penicka M., Sletten O. J. How to measure left ventricular myocardial work by pressure-strain loops. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 22 (3): 259–261. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa301

13. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2025; 46 (16): 1565. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf079

14. Finet G., Rioufol G. The Anatomic-Functional Duality of So-called 'Significant' Atherosclerotic Stenosis – Update on Invasive Diagnostic Strategies in Coronaropathy. Interv. Cardiol. 2013; 8 (2): 112–117. https://doi.org/10.15420/icr.2013.8.2.112

15. Cury R.C., Leipsic J., Abbara S. et al. CAD-RADS™ 2.0 – 2022 Coronary Artery Disease-Reporting and Data System: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT), the American College of Cardiology (ACC), the American College of Radiology (ACR), and the North America Society of Cardiovascular Imaging (NASCI). J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2022; 16 (6): 536–557. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2022.07.002

16. Foex P., Leone B.J. Pressure-volume loops: a dynamic approach to the assessment of ventricular function. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1994; 8 (1): 84–96. https://doi.org/10.1016/1053-0770(94)90020-5

17. Manganaro R., Marchetta S., Dulgheru R. et al. Echocardiographic reference ranges for normal non-invasive myocardial work indices: results from the EACVI NORRE study. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2019; 20 (5): 582–590. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey188

18. Morbach C., Sahiti F., Tiffe T. et al. Myocardial work – correlation patterns and reference values from the population-based STAAB cohort study. PLoS One. 2020; 15 (10): e0239684. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239684

19. Алёхин М.Н., Иванов С.И., Степанова А.И. Неинвазивная оценка показателей миокардиальной работы левого желудочка у здоровых лиц при эхокардиографии. Медицинский алфавит. 2020; 1 (14): 45–52. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-14-45-52

20. Олейников В.Э., Бабина А.В., Галимская В.А. и др. Новые показатели миокардиальной работы у здоровых лиц. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2021; 17 (5): 712–718. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2021-10-15

21. Moustafa S., Elrabat K., Swailem F., Galal A. The correlation between speckle tracking echocardiography and coronary artery disease in patients with suspected stable angina pectoris. Indian Heart J. 2018; 70 (3): 379–386. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2017.09.220

22. Iqbal M.K., Awan M.S., Butt U.M. et al. Correlation Of Global Longitudinal Systolic Strain With Severity Of Coronary Artery Disease In Non-Stelevation Acute Coronary Syndrome Having Normal Ejection Fraction. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2021; 33 (3): 393–398. PMID: 34487644

23. Edwards N.F.A., Scalia G.M., Shiino K. et al. Global Myocardial Work Is Superior to Global Longitudinal Strain to Predict Significant Coronary Artery Disease in Patients With Normal Left Ventricular Function and Wall Motion. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2019; 32 (8): 947–957. https://doi.org/10.1016/j.echo.2019.02.01

24. Ren F., Xue T., Tang G. et al. Assessment of Myocardial Work of the Left Ventricle before and after PCI in Patients with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome by Pressure-Strain Loop Technology. Comput. Math. Methods Med. 2022; 2022: 8026689. https://doi.org/10.1155/2022/8026689

25. Sabatino J., De Rosa S., Leo I. et al. Non-invasive myocardial work is reduced during transient acute coronary occlusion. PLoS One. 2020; 15 (12): e0244397. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0244397

26. Wang R.R., Tian T., Li S.Q. et al. Assessment of Left Ventricular Global Myocardial Work in Patients With Different Degrees of Coronary Artery Stenosis by Pressure-Strain Loops Analysis. Ultrasound Med Biol. 2021; 47 (1): 33–42. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.09.017

27. Qin Y., Wu X., Wang J. et al. Value of territorial work efficiency estimation in non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome: a study with non-invasive left ventricular pressure-strain loops. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 37 (4): 1255–1265. https://doi.org/10.1007/s10554-020-02110-1

28. Zhang W., Cai Q., Lin M. et al. Diagnostic potential of myocardial early systolic lengthening for patients with suspected non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. BMC. Cardiovasc. Disord. 2023; 23 (1): 364. https://doi.org/10.1186/s12872-023-03364-y

29. Eek Ch., Grenne B., Brunvand H. et al. Postsystolic shortening is a strong predictor of recovery of systolic function in patients with non-ST-elevation myocardial infarction. Eur. J. Echocardiogr. 2011; 12 (7): 483–489. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jer055

30. Kawakami H., Nerlekar N., Haugaa K.H. et al. Prediction of Ventricular Arrhythmias With Left Ventricular Mechanical Dispersion: A Systematic Review and Meta-Analysis. JACC Cardiovasc Imaging. 2020; 13 (2 Pt 2): 562–572. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.03.025

31. Norum I.B., Otterstad J.E., Ruddox V. et al. Novel regional longitudinal strain by speckle tracking to detect significant coronary artery disease in patients admitted to the emergency department for chest pain suggestive of acute coronary syndrome. J. Echocardiogr. 2022; 20 (3): 166–177. https://doi.org/10.1007/s12574-022-00568-7

32. Eek C., Grenne B., Brunvand H. et al. Strain echocardiography predicts acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Eur. J. Echocardiogr. 2010; 11 (6): 501–508. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq008

33. Boe E., Russell K., Eek C. et al. Non-invasive myocardial work index identifies acute coronary occlusion in patients with non-STsegment elevation-acute coronary syndrome Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (11): 1247–1255. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev078

34. Voigt J.U., Lindenmeier G., Exner B. et al. Incidence and characteristics of segmental postsystolic longitudinal shortening in normal, acutely ischemic, and scarred myocardium. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2003; 16 (5): 415–423. https://doi.org/10.1016/S0894-7317(03)00111-1

35. Chan J., Edwards N.F.A., Khandheria B.K. et al. A new approach to assess myocardial work by non-invasive left ventricular pressure-strain relations in hypertension and dilated cardiomyopathy. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2019; 20 (1): 31–39. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey131