Ультразвуковое исследование желчных путей у детей: возможности и ограничения в разные возрастные периоды

Цель исследования: оценка возможностей и ограничений ультразвукового метода в визуализации желчных путей у детей различных возрастных групп и установление возрастных нормативов диаметров основных структур билиарного тракта.

Материал и методы. Комбинированное (проспективно-ретроспективное) исследование 6722 детей (1 мес – 17 лет) без патологии гепатобилиарной системы. Использовали стандартизированный протокол измерений на аппаратах экспертного класса с оценкой межоператорской воспроизводимости (ICC, n = 50). Статистическая обработка: медиана, 5–95 процентили, оценка межгрупповых различий (критерий Краскела–Уоллиса, p < 0,01).

Основные результаты. Выявлены значительные возрастные различия в возможностях визуализации структур билиарного тракта. Внепеченочные протоки стабильно визуализируются с высокой частотой во всех возрастных группах (ОЖП – 94,8–99,7%, ОПП – 78,5–93,5%). Визуализация внутрипеченочных протоков имеет выраженную возрастную зависимость: визуализация долевых протоков становится возможной с 1–3 лет (12,3%) и прогрессивно улучшается к подростковому возрасту (86,2%). Пузырный проток остается наименее доступной для визуализации структурой во всех возрастных группах (максимум 35,1% у подростков). Установлены детальные возрастные нормативы диаметров основных желчных протоков. Межоператорская согласованность высокая для ОЖП (ICC = 0,92) и умеренная для ОПП (ICC = 0,84).

Выводы. По результатам нашего исследования получены значения диаметров внепеченочных желчных протоков у детей в различных возрастных группах. 

1. Бельмер С. В., Волынец Г. В., Горелов А. В., Гурова М. М., Звягин А. А., Корниенко Е. А., Новикова В. П., Печкуров Д. В., Приворотский В. Ф., Тяжева А. А., Файзуллина Р. А., Хавкин А. И., Эрдес С. И. Функциональные расстройства органов пищеварения у детей. рекомендации общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. Часть 3. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020; 65 (6): 133–144. http://doi.org/10.21508/1027-4065-2020-65-6-133-144

2. Васильев А.Ю. Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии: учебно-методическое пособие для врачей ультразвуковой 121 диагностики / А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова. М.: Фирма СТРОМ, 2019. 340 с.

3. Goldman M., Pranikoff T. Biliary disease in children. Curr. Gastroenterol. Rep. 2011; 13 (2):193–201. http://doi.org/10.1007/s11894-010-0169-1

4. Aboughalia H., Kim H.H., Dick A.A.S. et al. Pediatric biliary disorders: Multimodality imaging evaluation with clinicopathologic correlation. Clin. Imaging. 2021; 75: 34–45. http://doi.org/10.1016/j.clinimag.2021.01.006

5. Разумовский А. Ю. Хирургия желчных путей у детей / А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 216 с.

6. Борисова И.И., Каган А.В., Караваева С.А., Котин А.Н. Диагностика и лечение кист общего желчного протока у детей. Детская хирургия. 2020; 24 (3): 161–166. https://doi.org/10.18821/1560-9510-2020-24-3-161-166

7. Moslim M.A., Takahashi H., Seifarth F.G. et al. Choledochal Cyst Disease in a Western Center: A 30-Year Experience. J. Gastrointest. Surg. 2016; 20 (8): 1453–1463. https://doi.org/10.1007/s11605-016-3181-4

8. Banks J.S., Saigal G., D’Alonzo J.M., Bastos D’Almeida M., Nguyen N.V. Choledochal Malformations: Surgical Implications of Radiologic Findings. Am J Roentgenol. 2018 Apr; 210 (4): 748–760. https://doi.org/10.2214/AJR.17.18402

9. Holm A.N., Gerke H. What Should Be Done with a Dilated Bile Duct? Curr. Gastroenterol. Rep. 2010; 12 (2): 150–156. https://doi.org/10.1007/s11894-010-0094-3

10. Skoczylas K., Pawełas A. Ultrasound imaging of the liver and bile ducts – expectations of a clinician. J. Ultrason. 2015; 15 (62): 292–306. https://doi.org/10.15557/JoU.2015.0026

11. Пыков М. И. Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник / Под ред. М.И. Пыкова. М.: Издательский дом Видар-М, 2018. 96 с. ISBN 978-5-88429-240-6

12. Гуревич А.И. Ультразвуковые методы исследования в педиатрии (методика проведения и возрастные нормативы): методические рекомендации / Сост. А.И. Гуревич., Е.А. Зубарева, М.А. Богуславская [и др.]. Серия “Лучшие практики лучевой и инструментальной диагностики”. Вып. 26. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГБУЗ “НПКЦ ДиТ ДЗМ”, 2020. 54 с.

13. Юсуфов А.А., Медведева М.И., Плюхин А.А. Ультразвуковое исследование внепеченочных желчных протоков у детей в норме (обзор литературы с собственными клиническими наблюдениями). Радиология–практика. 2021; 5: 140–149. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-5-140-149

14. Oh S.H., Chang S.H., Kim H.J. et al. Cholangiographic characteristics of common bile duct dilatation in children. World J Gastroenterol 2015; 21 (20): 6229–6235 https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i20.6229

15. Lindholm E.B., Meckmongkol T., Feinberg A.J. et al. Standartization of common bile duct size using ultrasound in pediatric patients. J. Pediatr. Surg. 2019; 54 (6): 1123–1126. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.02.050

16. Thom C., Yaworsky J., Livingstone K. et al. Utility of Common Bile Duct Identification on Biliary Ultrasound in Emergency Department Patients. Open Access Emerg Med. 2024; 16: 221–229. https://doi.org/10.2147/OAEM.S468678

17. Шолохова Н.А., Луковкина О.В. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография с построением трехмерных моделей у детей при кистозных расширениях желчных протоков. Радиология–практика. 2025; 1: 42–54. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2025-1-42-54

18. Fulcher A.S., Turner M.A. MR cholangiopancreatography. Radiol. Clin. N. Am. 2002; 40: 1363–1376. https://doi.org/10.1016/s0033-8389(02)00046-5 14

19. Son Y.J., Lee M.J., Koh H., Kim S. Asymptomatic Bile Duct Dilatation in Children: Is It a Disease? Pediatr. Gastroenterol. Hepatol. Nutr. 2015; 18 (3): 180–186. https://doi.org/10.5223/pghn.2015.18.3.180

20. Feng A., O'hara S.M., Gupta R. et al. Normograms for the Extrahepatic Bile Duct Diameter in Children. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2017; 64 (3): e61–e64. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001372

21. Zhang Y., Wang X.L., Li S.X. et al. Ultrasonographic dimensions of the common bile duct in Chinese children: results of 343 cases. J. Pediatr. Surg. 2013; 48 (9): 1892–1896. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.11.047

22. Hamada Y., Ando H., Kamisawa T. et al. Diagnostic criteria for congenital biliary dilatation 2015. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2016; 23 (6): 342–346. https://doi.org/10.1002/jhbp.346

23. Su W.H., Chao H.C., Chen M.C. et al. Clinical significance of incidental common bile duct dilatation in children: A 10-year single medical center experience. Biomed. J. 2024; 47 (6): 100717. https://doi.org/10.1016/j.bj.2024.100717