Классификация изменений ультразвуковых признаков поверхностно расположенных лимфатических узлов

Оценка состояния зон лимфооттока является важной задачей ультразвукового исследования (УЗИ) органов и тканей, вовлеченных в разнообразные патологические процессы. Для изучения с помощью УЗИ более доступны поверхностно расположенные лимфатические узлы (ЛУ). Выявленные многочисленные изменения ЛУ достаточно часто вызывают затруднения при их интерпретации. Предложенная классификация позволяет провести градацию выявленных ультразвуковых критериев изменения поверхностных ЛУ на группы для дальнейшего формирования системы стратификации риска злокачественных поражений ЛУ.

Цель исследования: провести градацию ультразвуковых критериев лимфатических узлов по уровням их отклонения от неизмененных, теряющих доброкачественные признаки, до приобретающих признаки злокачественности, и сформировать классификацию изменений поверхностно расположенных лимфатических узлов по данным УЗИ.

Результаты. Классификация включает 6 уровней: нормальные/неизмененные ЛУ; вероятно, доброкачественные изменения ЛУ; сомнительный/неопределенный характер изменений ЛУ; подозрительный характер изменений ЛУ; высокоподозрительный характер изменений ЛУ; морфологически подтвержденный злокачественный характер изменений ЛУ.

Заключение. Представленная российская классификация стратификации риска злокачественности поверхностных ЛУ позволит более качественно оценивать поверхностные лимфатические узлы в ходе выполнения УЗИ, выделяя отдельные типы изменений их ультразвуковой структуры, и проводить отбор подозрительных ЛУ для выполнения биопсии.

1. Клинические рекомендации. Острые лимфобластные лейкозы. Год утверждения 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/496_2

2. Клинические рекомендации. Паратонзиллярный абсцесс. Год утверждения 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/ 664_2

3. Клинические рекомендации. Рак шейки матки. Год утверждения 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/537_3

4. Клинические рекомендации. Рак ротоглотки. Год утверждения 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/ 4_2

5. Клинические рекомендации. Меланома кожи и слизистых оболочек. Год утверждения 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/546_3

6. Фисенко Е.П., Аллахвердиева Г.Ф., Буланов М.Н., Бусько Е.А., Ветшева Н.Н., Возгомент О.В., Гажонова В.Е., Данзанова Т.Ю., Заболотская Н.В., Капустин В.В., Катрич А.Н., Костромина Е.В., Лепэдату П.И., Надточий А.Г., Рябиков А.Н., Сенча А.Н., Синюкова Г.Т., Хамзина Ф.Т., Шолохов В.Н. Стандартизация протокола ультразвукового исследования поверхностных лимфатических узлов. Консенсус экспертов Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2024; 4: 115–131. https://doi.org/10.24835/1607-0771-294

7. Давыдова Л.А., Чайка Л.Д. Анатомия лимфатической системы. Учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2013. 48 с.

8. Фисенко Е.П., Постнова Н.А. Ветшева Н.Н., Батухтина Е.В. Применение классификации ВI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы. М., 2023, Фирма СТРОМ, 125 с.

9. Катрич А.Н., Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н. Применение классификации TI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке узлов щитовидной железы. М.: СТРОМ, 2023. 86 с.

10. Гажонова В.Е. Новая система стандарта ультразвуковых исследований яичниковых образований для прогнозирования риска злокачественности опухоли. Акушерство и Гинекология. 2020; 10: 28–40. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.10.28-40

11. Elsholtz F.H.J., Asbach P., Haas M. et al. Introducing the Node Reporting and Data System 1.0 (Node-RADS): a concept for standardized assessment of lymph nodes in cancer. Eur. Radiol. 2021; 31 (8): 6116–6124. https://doi.org/10.1007/s00330-020-07572-4

12. Bedi D.G., Krishnamurthy R., Krishnamurthy S. et al. Cortical morphologic features of axillary lymph nodes as a predictor of metastasis in breast cancer: in vitro sonographic study. Am. J. Roentgenol. 2008; 191 (3): 646–652. https://doi.org/10.2214/AJR.07.2460

13. Ryu K.H., Lee K.H., Ryu J. et al. Cervical Lymph Node Imaging Reporting and Data System for Ultrasound of Cervical Lymphadenopathy: A Pilot Study. Am. J. Roentgenol. 2016; 206 (6): 1286–1291. https://doi.org/10.2214/AJR.15.15381

14. Zhang M., Ahn R.W., Hayes J.C. et al. Axillary Lymphadenopathy in the COVID-19 Era: What the Radiologist Needs to Know. Radiographics. 2022; 42 (7): 1897–1911. https://doi.org/10.1148/rg.220045

15. Alamdaran S.A., Randian A., Rasoulian B. et al. Correlation of Sonographic Classification of Neck Adenopathy (A-RADS) and Malignancy. Iran J. Otorhinolaryngol. 2023; 35 (126): 39–47. https://doi.org/10.22038/IJORL.2022.67255.3299

16. Аллахвердиева Г.Ф., Данзанова Т.Ю., Мудунов А.М., Буланов М.Н., Шолохов В.Н., Синюкова Г.Т. , Гажонова В.Е., Зубарева Е.А., Бердников С.Н., Лепэдату П.И., Гудилина Е.А., Дронова Е.Л., Бацев А.Ф. Ультразвуковая оценка состояния периферических лимфатических узлов (обзор литературы). Ультразвуковая классификация NODE-RADS (US). Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2023; 6 (4): 42–52. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2023-6-4-42-52

17. Fischerova D., Garganese G., Reina H. et al. Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of lymph nodes: consensus opinion from the Vulvar International Tumor Analysis (VITA) group. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (6): 861–879. https://doi.org/10.1002/uog.23617

18. Заболотская Н.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний лимфатической системы. В кн.: Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Изд. 3-е / Под ред. В.В. Митькова. М.: ВИДАР-М, 2019: 557–590.

19. Сенча А.Н. Лимфатические узлы. Ультразвуковое исследование. NODE-RADS. В кн.: Ультразвуковое исследование поверхностно-расположенных органов. Атлас / Под общей ред. А.Н. Сенча. М.: МЕДпресс-информ, 2026: 257–298.

20. Клинические рекомендации. Дифференцированный рак щитовидной железы. Год утверждения 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/ 329_2

21. Бэскин-ст. Г.Д., Дюик Д.С., Левин Р.Э. Ультразвуковое исследование и картирование лимфатических узлов шеи. В кн.: Ультразвуковое исследование щитовидной железы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018: 181–213.

22. Ahuja A.T., Ying M. Sonographic evaluation of cervical lymph nodes. Am. J. Roentgenol. 2005; 184 (5): 1691–1699. https://doi.org/10.2214/ajr.184.5.01841691

23. Vassallo P., Wernecke K., Roos N., Peters P.E. Differentiation of benign from malignant superficial lymphadenopathy: the role of high-resolution US. Radiology. 1992; 183 (1): 215–220. https://doi.org/10.1148/radiology.183.1.1549675

24. Нормальная ультразвуковая анатомия внутренних органов и поверхностно расположенных структур: Практическое руководство / Под ред. В.А. Сандрикова, Е.П. Фисенко. М.: СТРОМ, 2012. 192 с.

25. Robbins K.T., Shaha A.R., Medina J.E. et al.; Committee for Neck Dissection Classification, American Head and Neck Society. Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2008; 134 (5): 536–538. https://doi.org/10.1001/archotol.134.5.536

26. Durante C., Hegedüs L., Czarniecka A. et al. 2023 European Thyroid Association Clinical Practice Guidelines for thyroid nodule management. Eur. Thyroid J. 2023; 12 (5): e230067. https://doi.org/10.1530/ETJ-23-0067

27. Mainiero M.B., Cinelli C.M., Koelliker S.L. et al. Axillary ultrasound and fine-needle aspiration in the preoperative evaluation of the breast cancer patient: an algorithm based on tumor size and lymph node appearance. Am. J. Roentgenol. 2010; 195 (5): 1261–1267. https://doi.org/10.2214/AJR.10.44

28. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика и мультимодальный подход в маммологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. 400 с.

29. Tsunodo-Shimizu H., Saida Y. Ultrasonographic visibility of supraclavicular lymph nodes in normal subjects. J. Ultrasound Med. 1997; 16 (7): 481–483. https://doi.org/10.7863/jum.1997.16.7.481

30. Fultz P.J., Harrow A.R., Elvey S.P. et al. Sonographically guided biopsy of supraclavicular lymph nodes: a simple alternative to lung biopsy and other more invasive procedures. Am. J. Roentgenol. 2003; 180 (5): 1403–1409. https://doi.org/10.2214/ajr.180.5.1801403

31. Фисенко Е.П., Панкова Е.А., Шинакова К.А., Сокольская А.А., Ветшева Е.Ф. Особенности ультразвуковой картины неизмененных паховых лимфатических узлов. REJR. 2025; 15 (1):167–176. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2025-15-1-167-176

32. Mäkelä P.J., Leminen A., Kääriäinen M., Lehtovirta P. Pretreatment sonographic evaluation of inguinal lymph nodes in patients with vulvar malignancy. J. Ultrasound Med. 1993; 12 (5): 255–258. https://doi.org/10.7863/jum.1993.12.5.255

33. Krishna R.P., Sistla S., Smile R., Krishnan R. Sonography: An Underutilized Diagnostic Tool in the Assessment of Metastatic Groin Nodes. Clin. Ultrasound. 2008, 36: 212–217. https://doi.org/10.1002/jcu.20420

34. Ahuja A.T., Ying M., Ho S.Y. et al. Ultrasound of malignant cervical lymph nodes. Cancer Imaging. 2008; 8 (1): 48–56. https://doi.org/10.1102/1470-7330.2008.0006

35. Esen G. Ultrasound of superficial lymph nodes. Eur. J. Radiol. 2006; 58 (3): 345–359. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2005.12.039

36. Аллахвердян Г.С., Чекалова М.А. Возможности ультразвукового исследования в диагностике патологии поверхностных лимфатических узлов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011 (1): 77–84.

37. Gupta A., Rahman K., Shahid M. et al. Sonographic assessment of cervical lymphadenopathy: role of high-resolution and color Doppler imaging. Head Neck. 2011; 33 (3): 297–302. https://doi.org/10.1002/hed.21448

38. Xing Z., Qiu Y., Yang Q. et al. Thyroid cancer neck lymph nodes metastasis: Meta-analysis of US and CT diagnosis. Eur. J. Radiol. 2020; 129: 109103. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109103

39. Савельева Н.А. Ультразвуковая диагностика злокачественного поражения периферических лимфатических узлов. Практическая медицина. 2014; 3: 135–138.

40. Заболотская Н.В. Ультразвуковое исследование в маммологии. М.: Стром, 2019. 208 с.

41. Chung H.L., Le-Petross H.T., Leung J.W.T. Imaging Updates to Breast Cancer Lymph Node Management. Radiographics. 2021; 41 (5): 1283–1299. https://doi.org/10.1148/rg.2021210053

42. Białek E.J., Jakubowski W., Szczepanik A.B. et al. Superficial lymph nodes involved by lymphoma in modern gray-scale ultrasound imaging. Pol. J. Radiol. 2007; 72 (4): 30–34. https://inis.iaea.org/records/et6z7-bnv74

43. Ковалева Е.В., Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т., Лепэдату П.И., Гудилина Е.А., Колядина И.В., Зейналова П.А., Семенова А.А. Мультипараметрическая ультразвуковая диагностика измененных лимфатических узлов при первично-множественных злокачественных опухолях, включающих рак молочной железы и лимфому. Злокачественные опухоли. 2018; 8 (4): 37–44. https://doi.org/10.18027/2224-5057-2018-8-4-37-44

44. Капустин В.В., Кабин, Ю. В. Косташ О. В. Ультразвуковая визуализация поверхностно расположенных лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика в онкологической практике: Руководство для врачей. М.: ООО “Фирма СТРОМ”, 2024. 180 с.

45. Колядина И.В., Данзанова Т.Ю., Хохлова С.В. Трофимова О.П., Ковалева Е.В., Родионов В.В., Поддубная И.В. Современный взгляд на вопросы диагностики и верификации поражения аксиллярных лимфатических узлов при раннем раке молочной железы. Современная онкология. 2020; 22 (1): 46–52. https://doi.org/10.26442/18151434.2020.1.200018

46. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. 2023. https://cr.minzdrav.gov.ru/ view-cr/379_4

47. Клинические рекомендации. Лимфома Ходжкина. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/ view-cr/139_2

48. Стандарты УЗИ, РКТ, МРТ, ОФЭКТ, ПЭТ/КТ и АГ исследований в онкологии / Под ред. Б.И. Долгушина и И.Е. Тюрина. М., 2024, 9-е доп. изд. 304 с. ISBN 978-5-4253-0770-5

49. Ковалева Е.В., Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т., Лепэдату П.И., Гудилина Е.А. Современное состояние диагностики и оценки эффективности лечения лимфом с поражением периферических лимфатических узлов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2019; 4: 70–90. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2019-4-70-90

50. You S., Kang D.K., Jung Y.S. et al. Evaluation of lymph node status after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients: comparison of diagnostic performance of ultrasound, MRI and 18F-FDG PET/CT. Br. J. Radiol. 2015; 88 (1052): 20150143. https://doi.org/10.1259/bjr.20150143

51. Ha S.M., Cha J.H., Kim H.H. et al. Diagnostic performance of breast ultrasonography and MRI in the prediction of lymph node status after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Acta Radiol. 2017; 58 (10): 1198–1205. https://doi.org/10.1177/0284185117690421

52. Ковалева Е.В., Гудилина Е.А., Данзанова Т.Ю., Синюкова Г.Т., Аллахвердиева Г.Ф., Лепэдату П.И. Оценка эффективности лечения лимфомы с поражением периферических лимфатических узлов с использованием ультразвукового исследования с контрастным усилением. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2020; 3 (3): 35–43. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2020-3-3-35-43

53. Dialani V., Dogan B., Dodelzon K. et al. Axillary Imaging Following a New Invasive Breast Cancer Diagnosis-A Radiologist's Dilemma. J. Breast Imaging. 2021; 3 (6): 645–658. https://doi.org/10.1093/jbi/wbab082

54. Li Z., Tong Y., Chen X., Shen K. Accuracy of ultrasonographic changes during neoadjuvant chemotherapy to predict axillary lymph node response in clinical node-positive breast cancer patients. Front. Oncol. 2022; 12: 845823. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.845823

55. Zhou T., Yang M., Wang M. et al. Prediction of axillary lymph node pathological complete response to neoadjuvant therapy using nomogram and machine learning methods. Front. Oncol. 2022; 12: 1046039. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.1046039

56. Сыч Ю.П., Фисенко Е.П., Катрич А.Н., Буланов М.Н. Оценка межэкспертной согласованности мнений врачей ультразвуковой диагностики при использовании Российской классификации ультразвуковых характеристик лимфатических узлов LN-RADS. Медицинская визуализация. 2026; 30 (1): 61–67. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1569