Возможности ультразвуковой шкалы VExUS в прогнозировании острого повреждения почек у пациентов после кардиохирургических операций

Цель исследования: оценить возможности шкалы VExUS в выявлении пациентов с высоким риском развития острого повреждения почек (ОПП) после кардиохирургических операций.

Материал и методы. В исследование было включено 69 пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство. Средний возраст пациентов составил 59 лет (от 50 до 80 лет). Среди них мужчин было 48 (69,6%), женщин – 21 (30,4%). Всем пациентам выполнялась ультразвуковая оценка венозного застоя по протоколу VExUS (оценка диаметра нижней полой вены, допплеровское исследование форм кровотока в печеночных, портальной и внутрипочечных венах). Исследование проводилось до операции и в раннем послеоперационном периоде. ОПП диагностировали в соответствии с критериями KDIGO (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative).

Результаты. У 25 (36,2%) пациентов в раннем послеоперационном периоде развилось ОПП. При сравнении групп пациентов с ОПП и без ОПП статистически значимые различия в распределении степеней венозного застоя по шкале VExUS выявлены только в первые 24 ч после операции (p = 0,036). При отдельном анализе выраженный венозный застой (VExUS 3-й степени) статистически значимо чаще выявлялся у пациентов с ОПП (p = 0,013), тогда как при использовании порогового значения VExUS ≥ 2-й степени статистически значимой связи с развитием ОПП не выявлено.

Заключение. Выраженный венозный застой (VExUS 3-й степени), выявленный в раннем послеоперационном периоде после кардиохирургического вмешательства, статистически значимо чаще выявлялся у пациентов с ОПП. Оценка венозного застоя с помощью прикроватного ультразвукового исследования по шкале VExUS может быть использована в качестве дополнительного метода выявления пациентов с высоким риском развития ОПП.

1. Vandenberghe W., Gevaert S., Kellum J.A. et al. Acute Kidney Injury in Cardiorenal Syndrome Type 1 Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiorenal Med. 2016; 6 (2): 116–128. https://doi.org/10.1159/000442300

2. Hu J., Chen R., Liu S. et al. Global Incidence and Outcomes of Adult Patients With Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30 (1): 82–89. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2015.06.017

3. Oh S., Kwon S.H. Extracellular Vesicles in Acute Kidney Injury and Clinical Applications. Int. J. Mol. Sci. 2021; 22 (16): 8913. https://doi.org/10.3390/ijms22168913

4. Chen L., Hong L., Ma A. et al. Intraoperative venous congestion rather than hypotension is associated with acute adverse kidney events after cardiac surgery: a retrospective cohort study. Br. J. Anaesth. 2022; 128 (5): 785–795. https://doi.org/10.1016/j.bja.2022.01.032

5. Koratala A., Taleb Abdellah A., Reisinger N. Nephrologist-performed point-of-care venous excess Doppler ultrasound (VExUS) in the management of acute kidney injury. J. Ultrasound. 2023; 26 (1): 301–306. https://doi.org/10.1007/s40477-022-00760-6

6. Rihl M.F., Pellegrini J.A.S., Boniatti M.M. VExUS Score in the Management of Patients With Acute Kidney Injury in the Intensive Care Unit: AKIVEXStudy. J. Ultrasound Med. 2023; 42 (11): 2547–2556. https://doi.org/10.1002/jum.16288

7. Beaubien-Souligny W., Rola P., Haycock K. et al. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 2020; 12 (1): 16. https://doi.org/10.1186/s13089-020-00163-w

8. Natraj R., Bhaskaran A.K., Rola P. et al. Venous Congestion Assessed by Venous Excess Ultrasound (VExUS) and Acute Kidney Injury in Children with Right Ventricular Dysfunction. Indian J. Crit. Care Med. 2024; 28 (5): 447–452. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-24705

9. Andrei S., Bahr P.A., Nguyen M. et al. Prevalence of systemic venous congestion assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and association with acute kidney injury in a general ICU cohort: a prospective multicentric study. Crit. Care. 2023; 27 (1): 224. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04524-4

10. Kellum J.A., Lameire N., Aspelin P. et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int. Supplements. 2012; 2 (1): 1–138. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.1

11. Song J., Chen G., Lai D. et al. Association between the Venous Excess Ultrasound (VExUS) score and acute kidney injury in critically ill patients with sepsis: a multicenter prospective observational study. Ann. Intens. Care. 2025; 15 (1): 105. https://doi.org/10.1186/s13613-025-01529-w

12. Cao W., Wang R., Wang L., Luo H. Predictive Value of Bedside Ultrasound Evaluation of Venous Excess Ultrasound Grading System for Acute Kidney Injury in Children Undergoing Cardiac Surgery. Ann. Ital. Chir. 2025; 96 (5): 673–680. https://doi.org/10.62713/aic.3966

13. Rola P., Haycock K., Spiegel R. et al. VExUS: common misconceptions, clinical use and future directions. Ultrasound J. 2024; 16 (1): 49. https://doi.org/10.1186/s13089-024-00395-0