Взаимосвязь механической дисперсии и желудочковой аритмии у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда левого желудочка с зубцом Q по данным спекл-трекинг-эхокардиографии

Цель исследования: определение взаимосвязи между значениями механической дисперсии (МД) и развитием желудочковых аритмий (ЖА) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших инфаркт миокарда (ИМ), с использованием двухмерной спекл-трекинг-эхокардиографии.

Материал и методы. В исследование было включено 80 пациентов с ИБС и постинфарктным кардиосклерозом (перенесших ИМ левого желудочка (ЛЖ) с зубцом Q на ЭКГ). Пациенты были разделены на 2 группы: с наличием ЖА – 58 пациентов и без ЖА – 22 пациента. Средний возраст пациентов составил 61,6 ± 9,7 года. Первая группа, в свою очередь, была разделена на 3 подгруппы в соответствии с классификацией степени тяжести ЖА B. Lown и M. Wolf: 1-я подгруппа — пациенты с ЖА I–II класса (n = 20), 2-я — с ЖА III класса (n = 16), 3-я — с ЖА IV–V класса (n = 22).

Результаты. При анализе показателей стандартной эхокардиографии у больных ИБС, перенесших ИМ, статистически достоверных различий между группами пациентов с и без ЖА не было выявлено. При проведении многофакторного дисперсионного анализа не было выявлено статистически значимых различий по показателю глобальной продольной деформации ЛЖ (GLS) (F = 1,234; p = 0,334). Однако пациенты с ЖА IV и V классов продемонстрировали статистически значимые более высокие значения МД (F = 96,149; p < 0,001). Между значениями МД и количеством желудочковых экстрасистол была установлена статистически значимая прямая корреляционная связь умеренной тесноты по шкале Чеддока (r_xy = 0,46; p < 0,001). Увеличение количества желудочковых экстрасистол на 1 приводит к увеличению МД на 0,002 мс. При построении прогностической модели были получены следующие результаты: площадь под ROC-кривой, соответствующей взаимосвязи прогноза ЖА и МД, составила 0,905 ± 0,033 с 95% ДИ 0,841–0,969. Полученная модель была статистически значимой (p < 0,001). Пороговое значение МД в точке отсечения равно 14,95 мс. При МД, равной или превышающей данное значение, прогнозировался высокий риск ЖА. Чувствительность и специфичность метода составили 84,5 и 81,8% соответственно.

Заключение. Анализ показателя МД в исследуемых группах продемонстрировал более высокие значения в группе с ЖА в сравнении с группой без ЖА. При этом GLS у пациентов с ЖА не отличался по сравнению с группой без ЖА. Значения МД у пациентов с ИМ 14,95 мс и более ассоциировались с высоким риском развития ЖА. Результаты нашего исследования подчеркивают важную роль использования технологии спекл-трекинг-эхокардиографии с определением МД в прогнозировании ЖА у больных ИБС.

1. Tse G. Mechanisms of cardiac arrhythmias. J. Arrhythm. 2016; 32 (2): 75–81. https://doi.org/10.1016/j.joa.2015.11.003

2. Zeppenfeld K., Tfelt-Hansen J., Riva M. et al. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur. Heart J. 2022; 43 (40): 3997–4126. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac262

3. Golukhova E.Z., Gromova O.I., Bulaeva N.I., Bokeria L.A. Sudden Cardiac Death in Patients With Ischemic Heart Disease: From Mechanisms to Clinical Practice. Kardiologiia. 2017; 57 (12): 73–81. https://doi.org/10.18087/cardio.2017.12.10069

4. Josephson M.E., Horowitz L.N., Farshidi A. et al. Recurrent sustained ventricular tachycardia. Circulation. 1979; 59 (3): 459–468. https://doi.org/10.1161/01.cir.59.3.459

5. Carmeliet E. Cardiac ionic currents and acute ischemia: from channels to arrhythmias. Physiological Reviews. 1999; 79 (3): 917–1017. https://doi.org/10.1152/physrev.1999.79.3.917.79(1999), 917-10170

6. Coronel R., Wilms-Schopman F.J., Dekker L. R., Janse M.J. Heterogeneities in [K+]o and TQ potential and the inducibility of ventricular fibrillation during acute regional ischemia in the isolated perfused porcine heart. Circulation. 1995; 92 (1): 120–129. https://doi.org/10.1161/01.cir.92.1.120

7. Arnar D.O., Bullinga J.R., Martins J.B. Role of the Purkinje system in spontaneous ventricular tachycardia during acute ischemia in a canine model. Circulation. 1997; 96 (7): 2421–2429. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.7.2421

8. Clayton R.H., Sridhar S. Re-entry in models of cardiac ventricular tissue with scar represented as a Gaussian random field. Front. Physiol. 2024; 15: 1403545. https://doi.org/10.3389/fphys.2024.1403545

9. Kurbanov R.D., Mullabaeva G.U. Modern opportunities of primary prophylaxis of sudden coronary death from a position of early correction of activity the neurohormonal systems at patients with myocardial infarction. Eurasian Heart J. 2011; 1: 46–53. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2011-1-46-53

10. Haugaa K.H., Grenne B.L., Eek C.H. et al. Strain echocardiography improves risk prediction of ventricular arrhythmias after myocardial infarction. JACC Cardiovasc. Imaging. 2013; 6(8):841–850. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2013.03.005

11. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003

12. Ersbøll M., Valeur N., Mogensen U M. et al. Prediction of all-cause mortality and heart failure admissions from global left ventricular longitudinal strain in patients with acute myocardial infarction and preserved left ventricular ejection fraction. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (23): 2365–2373. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2013.02.061

13. Van der Bijl P., Khidir M.J.H., Lyung M. et al. Reduction in left ventricular mechanical dispersion after 6 months of cardiac resynchronization therapy is associated with superior long-term outcome. Heart Rhythm. 2018; 15 (11): 1683–1689. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.05.005

14. Голухова Е.З., Булаева Н.И., Мрикаев Д.В., Александрова С.А., Бердибеков Б.Ш. Прогностическая роль продольной деформации и механической дисперсии левого желудочка по данным спекл-трекинг эхокардиографии у пациентов с ишемической и неишемической кардиомиопатией: систематический обзор и метаанализ. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (3S): 5034. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5034