Липонекроз молочной железы: ультразвуковые маски

Целью исследования явилось выделение вариантов ультразвуковой картины липонекроза молочной железы. Проведен анализ результатов ультразвукового исследования 48 молочных желез у 44 пациенток с липонекрозом (возраст от 22 до 60 лет) с 2000 по 2015 г. В первую группу вошли 15 пациенток (15 молочных желез) с липонекрозом подкожно-жировой клетчатки молочной железы, во вторую - 7 пациенток (8 молочных желез) после редукционной маммопластики с развитием липонекроза через 0,5-1,5 года после оперативного вмешательства, в третью - 22 пациентки (25 молочных желез) после трансплантации жировой аутоткани для коррекции объемных дефектов молочной железы. Выделено 5 вариантов ультразвуковой картины липонекроза. Типичные очаги липо некроза, расположенные в подкожножировой клетчатке молочной железы, имеющие вид кистозных включений с гиперэхогенной капсулой, как правило, не вызывают диагностических затруднений и не требуют выполнения биопсии. Участки липонекроза, расположенные в проекции железистого треугольника, симулируют наличие новообразований молочной железы. При подозрении на злокачественный процесс необходимо проводить морфологическую верификацию. Наличие болевых ощущений и локальное усиление сосудистого рисунка в зоне неоднородности ткани молочной железы, соответствующее месту возможной травмы или зоне оперативного вмешательства, позволяют включить диагноз “липонекроз” в дифференциально-диагностический ряд.

1. Hogge J.P., Robinson R.E., Magnant C.M., Zuurbier R.A. The mammographic spectrum of fat necrosis of the breast // Radiographics. 1995. V. 15. No. 6. P. 1347-1356.

2. Aqel N.M., Howard A., Collier D.S. Fat necrosis of the breast: a cytological and clinical study //Breast. 2001. V. 10. No. 4. P. 342-345.

3. Brenin D.R. Management of the palpable breast mass // Diseases of the Breast. 3rd ed. / Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K., eds. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. P. 33-46.

4. Grotting J.C., Anderson E.D. Free TRAM flap breast reconstruction // Surgery of the Breast: Principles and Art. 2nd ed. / Ed. by S.L. Spear. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. P. 757.

5. Соболевский В.А., Егоров Ю.С., Крохина О.В. Варианты реконструктивных оперативных вмешательств у больных раком молочной железы //Вместе против рака. 2007. №№ 1-2. С. 10-14.

6. Саратовцева Г.Ю. Вторичная асимметрия молочных желез после мастопексии и редукционной маммопластики: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 26 с.

7. Федянина Н.Р. Выбор метода реконструкции при раке молочной железы: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 2010. 25 с.

8. Tuncbilek N., Sezer A., Altaner S., Mentes A., Mercangul D., Durmus Y., Temizoz O. Nontraumatic giant fat necrosis of the breast presenting as a rapidly growing tumor // Prague Med. Rep. 2011. V. 112. № 1. P. 50-55.

9. Tan P.H., Lai L.M., Carrington E.V., Opaluwa A.S., Ravikumar K.H., Chetty N., Kaplan V., Kelley C.J., Babu E.D. Fat necrosis of the breast - a review //Breast. 2006. V. 15. No. 3. P. 313-318.

10. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Учебная литература, 1995. 697 с.

11. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Т. 2. М.: Медицина, 2001. 675 с.

12. Balser W.A. Ueber Fettnekrose, eine zuweilen todliche Krankheit des Menschen // Virchows Arch. Pathol. Anat. Physiol. Klin. Med. 1882. V. 90. P. 52-535.

13. Solomon B., Orel S., Reynolds C., Schnall M. Delayed development of enhancement in fat necrosis after breast conservation therapy: a potential pitfall of MR imaging of the breast // AJR. 1998. V. 170. No. 4. P. 966-968.

14. DiPiro P.J., Meyer J.E., Frenna T.H., Deni son C.M. Seat belt injuries of the breast: findings on mammography and sonography // AJR. 1995. V. 164. No. 2. P. 317-320.

15. Kerridge W.D., Kryvenko O.N., Thompson A., Shah B.A. Fat necrosis of the breast: a picto rial review of the mammographic, ultrasound, CT, and MRI findings with histopathologic correlation// Radiol. Res. Pract. 2015. Doi: 10.1155/2015/613139613139.

16. Drukteinis J.S., Gombos E.C., Raza S., Chikarmane S.A., Swami A., Birdwell R.L. MR imaging assessment of the breast after breast conservation therapy: distinguishing benign from malignant lesions // Radiographics. 2012. V. 32. No. 1. P. 219-234.

17. Chinyama C.N. Benign Breast Diseases. London: Springer, 2014. 308 p.

18. Сандриков В.А., Фисенко Е.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов и поверхностно расположенных структур. М.: Стром, 2013. 288 с.

19. Фисенко Е.П. Применение классификации BI-RADS при ультразвуковом скрининге рака молочной железы. Методическое пособие для врачей ультразвуковой диагностики. М.: Стром, 2013. 32 с.

20. Митьков В.В., Чубарова К.А., Заболотская Н.В., Митькова М.Д. Возможности эластографии сдвиговой волной в дифференциальной диагностике очаговой формы злокачественных и доброкачественных опухолей молочных желез // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 27-38.

21. Bai M., Du L., Gu J. et al. Virtual touch tissue quantification using acoustic radiation force impulse technology: initial clinical experience with solid breast masses // J. Ultrasound Med. 2012. V. 31. No. 2. P. 289-294.

22. Митьков В.В., Чубарова К.А., Заболотская Н.В., Митькова М.Д., Яурова Н.В. Информативность ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в диагностике рака молочной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 1. С. 11-24.

23. Berg W.A., Cosgrove D.O., Dore C.J. et al. Shearwave elastography improves the specificity of breast US: the BE1 multinational study of 939 masses // Radiology. 2012. V. 262. No. 2. P. 435-449.

24. Taboada J.L., Stephens T.W., Krishnamurthy S., Brandt K.R., Whitman G.J. The many faces of fat necrosis in the breast // AJR. 2009. V. 192. No. 3. P. 815-825.

25. Iglesias A., Arias M., Santiago P., Rodriguez M., Manas J., Saborido C. Benign breast lesions that simulate malignancy: magnetic resonance imaging with radiologic-pathologic correlation // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2007. V. 36. No. 2. P. 66-82.

26. Bilgen I.G., Ustun E.E., Memis A. Fat necrosis of the breast: clinical, mammographic and sonographic features // Eur. J. Radiol. 2001. V. 39. No. 2. P. 92-99.

27. Crystal P., Bukhanov K. Sonographic findings of palpable isoechoic breast fat necrosis: look for skin integrity // J. Ultrasound Med. 2005. V. 24. No. 1. P. 105-107.

28. Kinoshita T., Yashiro N., Yoshigi J., Ihara N., Narita M. Fat necrosis of breast: a potential pitfall in breast MRI // Clin. Imaging. 2002. V. 26. No. 4. P. 250-253.

29. Chala L.F., de Barros N., de Camargo Moraes P., Endo E., Kim S.J., Pincerato K.M., Carvalho F.M., Cerri G.G. Fat necrosis of the breast: mammographic, sonographic, computed tomography, and magnetic resonance imaging findings // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2004. V. 33. No. 3. P. 106-126.