Цель: разработка нормативных значений пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода у нормально развивающихся плодов с 12 нед беременности и сравнение полученных результатов с данными плодов с умеренно тяжелой и тяжелой анемией. Материал и методы: определена пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода в контрольной группе (беременности без риска развития анемии, врожденных аномалий развития у плода и с известным катамнезом, которые завершились рождением новорожденных с нормальным уровнем гемоглобина) (группа 1, n = 548) и группе плодов с умеренно тяжелой и тяжелой степенью анемии (группа 2, n = 31) (забор крови плода при кордоцентезе, гемоглобин плодов соответствовал критериям умеренно тяжелой анемии (15/31, 48,4%) и тяжелой анемии (16/31, 51,6%)). Полученные данные обработаны с помощью статистической программы RStudio version 1.3.959. Результаты: пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода при нормальном течении беременности значительно увеличивается со сроком беременности и описывается регрессионной моделью пятого порядка. Модель характеризуется высокой степенью соответствия данным (R2 = 0,8931) и статистической значимостью (P < 2,2 × 10-16). Значения пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плодов с анемией умеренно тяжелой и тяжелой степени оказались выше линии, соот ветствующей верхней границе 95%-го доверительного интервала (для значений корня квадратного из пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии) модели. Представлены нормативные значения пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода в сроки с 12-й по 40-ю нед беременности. При проведении ROC-анализа наиболее оптимальным среди трех рассматриваемых пороговых значений оказался порог, соответствующий верхней границе 95%-го доверительного интервала для нормальных плодов, для которого значения индекса Юдена (Youden index) (0,9708) и AUC (area under the curve) (0,9963) максимальны. Выводы: уровень верхней границы 95%-го доверительного интервала пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии для нормальных плодов может быть рекомендован как критерий, свидетельствующий о клинически значимой анемии плода (умеренно тяжелой и тяжелой степени). Для оценки эффективности предложенного критерия необходимо проведение дальнейшего исследования с расширением группы патологии.
Objective: to determine reference values of middle cerebral artery peak systolic velocity in normal fetuses and compare it with the data of fetuses suffering from moderate-severe anemia. Material and methods: fetal middle cerebral artery peak systolic velocity was measured in two groups. The control group (group 1) comprised 530 normal singleton pregnancies and 9 dichorionic twins (total fetal number - 548). There were not any fetal congenital disorders, risk of anemia. All newborns had normal hemoglobin level at birth and good outcomes. The main group (group 2) comprised pregnancies (n = 31) with fetuses suffering from moderate (15/31, 48.4%) or severe (16/31, 51.6%) anemia according to results of fetal blood sampling by cordocentesis. The statistical analysis was performed with the use of RStudio version 1.3.959. Results: fetal middle cerebral artery peak systolic velocity significantly increases with advancing gestation in normal pregnancy and was described by a fifth-degree regression equation (R2 = 0.8931, P < 2.2 × 10-16). Middle cerebral artery peak systolic velocity of anemic fetuses (moderate-severe anemia) were above the line corresponding to the upper limit of 95% confidence interval (for the square root of middle cerebral artery peak systolic velocity). Reference values of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity at 12-40 weeks of gestation were presented. ROC-analysis revealed the optimal cut-off value corresponding to the 97.5th percentile with the highest values of the Youden index (0.9708) and AUC (0.9963). Conclusion: the upper limit of 95% confidence interval (97.5th percentile) of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity could be recommended as a cut-off value indicating moderate-severe fetal anemia. Future investigations are needed for effectiveness assessment of revealed criteria.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.