usfdУльтразвуковая и функциональная диагностикаUltrasound & Functional Diagnostics1607-07712408-9494RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0771-379usfd-379Research ArticleУльтразвуковая диагностика заболеваний сердца и сосудовCardiovascular UltrasoundИнфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на фоне блокады правой ножки пучка Гиса. Возможности новых подходов эхокардиографической диагностикиST-Segment Elevation Myocardial Infarction with Right Bundle Branch Block: Potential of New Echocardiographic Diagnostic Approacheshttps://orcid.org/0000-0001-9941-8885ТюринаЛ. Г.TyurinaL. G.

Тюрина Ляля Георгиевна – врач ультразвуковой диагностики отделения ультразвуковой диагностики ГБУЗ “Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”, Москваhttps://orcid.org/0000-0001-9941-8885

Lyalya G. Tyurina – MD, Ultrasound Physician of the Diagnostic Ultrasonography Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department, Moscowhttps://orcid.org/0000-0001-9941-8885

tyurina.lyalya@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9669-9164ХамидоваЛ. Т.KhamidovaL. T.

Хамидова Лайлаъ Тимарбековна – доктор мед. наук, заведующая научным отделением лучевой диагностики, врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ “Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”, Москваhttps://orcid.org/0000-0002-9669-9164

Layla T. Khamidova – MD, Doct. of Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Radiation Diagnostics, Ultrasound Diagnostics Doctor, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department, Moscowhttps://orcid.org/0000-0002-9669-9164

layla72@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6973-4430РыбалкоН. В.RybalkoN. V.

Рыбалко Наталья Владимировна – доктор мед. наук, заведующая отделением функциональной диагностики ГБУЗ “Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”, Москва http://orcid.org/0000-0001-6973-4430

Natalia V. Rybalko – MD, Doct. of Sci. (Med.), Head of the Functional Diagnostics Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department, Moscowhttp://orcid.org/0000-0001-6973-4430

rybalko_dr@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-8540-2020ОрловН. С.OrlovN. S.

Орлов Никита Сергеевич – младший научный сотрудник отдела неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, врач по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечению ГБУЗ “Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”, Москваhttps://orcid.org/0009-0008-8540-2020

Nikita S. Orlov – MD, Junior Researcher in the Department of the Emergency Cardiology and Cardiovascular Surgery, Physician in X-ray Endovascular Diagnostic and Treatment Methods, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department, Moscowhttps://orcid.org/0009-0008-8540-2020

orlovns@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0009-0003-6501-0525КопыткоЯ. В.KopyitkoY. V.

Копытко Яна Валерьевна – врач-кардиолог кардиологического отделения, в том числе для больных инфарктом миокарда ГБУЗ “Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”, Москваhttps://orcid.org/0009-0003-6501-0525

Yana V. Kopyitko – MD, Cardiologist, Cardiology Department, Including for Patients with Myocardial Infarction, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department, Moscowhttps://orcid.org/0009-0003-6501-0525

ioanna8002@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5090-6212ГазарянГ. А.GazaryanG. A.

Газарян Георгий Арташесович – доктор мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отделения неотложной кардиологии для больных инфарктом миокарда ГБУЗ “Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ”, Москваhttps://orcid.org/0000-0001-5090-6212

Georgiy A. Gazaryan – MD, Doct. of Sci. (Med.), Professor, Сhief Researcher of the Department of Emergency Cardiology for Patients with Myocardial Infarction, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department, Moscowhttps://orcid.org/0000-0001-5090-6212

gigls@mail.ruГБУЗ города Москвы “Научно­исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы”Sklifosovsky Research Institute for Emergency Care of Moscow Healthcare Department20221801202200Принято в печать379Copyright © Тюрина Л.Г., Хамидова Л.Т., Рыбалко Н.В., Орлов Н.С., Копытко Я.В., Газарян Г.А., 20222022Тюрина Л.Г., Хамидова Л.Т., Рыбалко Н.В., Орлов Н.С., Копытко Я.В., Газарян Г.А.Tyurina L.G., Khamidova L.T., Rybalko N.V., Orlov N.S., Kopyitko Y.V., Gazaryan G.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://usfd.rdsmedia.ru/jour/article/view/379

Представлено клиническое наблюдение пациента с ранее выявленной блокадой правой ножки пучка Гиса, госпитализированного с диагнозом “острый коронарный синдром без подъема сегмента ST” (ОКСбпST). На ЭКГ при поступлении сохранялась полная блокада правой ножки пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада I степени. Пациенту выполнена трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) и спекл-трекинг (СТ) ЭхоКГ с оценкой показателей продольной деформации и миокардиальной работы левого желудочка (МР ЛЖ): индекса миокардиальной работы (MWI), конструктивной, потерянной работ и эффективности миокардиальной работы (MWE). По данным стандартной ЭхоКГ фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) составляло 45%, отмечались нарушения локальной сократимости передне-перегородочной локализации. Эти данные были дополнены снижением индекса глобальной продольной деформации (GLS = -14,2%), снижением региональных значений пиковой систолической продольной деформации ≥-14%, уменьшением площади петель “давление–деформация” c наклоном их вправо, характерным для ишемии, со снижением глобальных и сегментарных значений MWI и MWE ЛЖ по передне-перегородочной области ЛЖ на всех уровнях. При дообследовании – повышение тропонина I до 3,5 нг/мл. По результатам коронароангиографии (КАГ) – субокклюзия передней межжелудочковой ветви в проксимальной трети, выполнена транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием.

На следующие сутки в связи с элевацией сегмента ST в грудных отведениях проведена контрольная КАГ: ранее установленный стент без признаков тромбоза. Диагноз трансформирован в “острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST”. При СТ-ЭхоКГ с оценкой МР ЛЖ отмечалась некоторая положительная динамика, подтверждающая данные контрольной КАГ.

При малой информативности ЭКГ-диагностики определение параметров глобальной и региональной продольной деформации и МР ЛЖ позволило уточнить распространенность повреждения миокарда, сократить задержку инвазивной диагностики и лечения, оценить результаты в динамике.

The article presents a clinical case of a patient with previously diagnosed right bundle branch block hospitalized with a diagnosis of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS). The ECG on admission showed complete right bundle branch block and first-degree atrioventricular (AV) block. The patient underwent transthoracic echocardiography (EchoCG) and speckle-tracking (ST) echocardiography to assess longitudinal strain and left ventricular myocardial work (LVMW): myocardial work index (MWI), constructive work, wasted work, and myocardial work efficiency (MWE). According to standard echocardiography, the left ventricular ejection fraction (LVEF) was 45%, with local contractility disorders in the anteroseptal region. These data were complemented by a decrease in the global longitudinal strain index (GLS = -14.2%), a decrease in regional peak systolic longitudinal strain values ≥-14%, a decrease in the area of the pressure-strain loops with their shift and slight inclination to the right, characteristic of ischemia, and a decrease in global and segmental LV MWI and MWE values in the LV anteroseptal region at all levels. Further examination revealed an increase in troponin I to 3.5 ng/ml. Coronary angiography (CAG) revealed subocclusion of the anterior interventricular branch in the proximal third; transluminal balloon angioplasty with stenting was performed. The following day, a control coronary angiography (CAG) was performed due to ST-segment elevation in the chest leads. The previously inserted stent showed no signs of thrombosis. The diagnosis was updated to "acute myocardial infarction with ST-segment elevation." A CAG echocardiogram (EchoCG) with LV MRI showed some improvement, confirming the findings of the control CAG.Given the limited information provided by ECG diagnostics, determining the parameters of global and regional longitudinal strain and LV MRI allowed us to clarify the extent of myocardial damage, reduce the delay in invasive diagnosis and treatment, and evaluate the results over time.

блокада правой ножки пучка Гисаострый коронарный синдромпродольная деформацияпостсистолический индексмиокардиальная работаright bundle branch blockacute coronary syndromelongitudinal strainpostsystolic indexmyocardial workнетнетReferencesWidimsky P., Rohác F., Stásek J. et al. Primary angioplasty in acute myocardial infarction with right bundle branch block: should new onset right bundle branch block be added to future guidelines as an indication for reperfusion therapy? Eur. Heart J. 2012; 33 (1): 86–95. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr291Widimsky P., Rohác F., Stásek J. et al. Primary angioplasty in acute myocardial infarction with right bundle branch block: should new onset right bundle branch block be added to future guidelines as an indication for reperfusion therapy? Eur. Heart J. 2012; 33 (1): 86–95. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr291Переверзева К.Г., Якушин С.С., Дубова Н.В. Электрокардиографические критерии окклюзирующих и прогностически неблагоприятных поражений коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2024; 29 (3S): 15–25. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5699Pereverzeva K.G., Yakushin S.S., Dubova N.V. Electrocardiographic criteria for occlusive and prognostically unfavorable coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology. 2024; 29 (3S): 15–25. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5699 (In Russian)Молянова А.А., Никулина Н.Н. Прогностическое влияние блокады правой ножки пучка Гиса у больных острым инфарктом миокарда. Российский медико- биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2012; 20 (3): 94–99. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2012394-99Molyanova A.A., Nikulina N.N. Prognostic effect of blockade of the right bundle branch block patients with acute myocardial infarction. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald 2012; 20 (3): 94–99. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ2012394-99 (In Russian)Chan W.K., Goodman S.G., Brieger D., et al.; ACS I and GRACE Investigators. Clinical characteristics, management, and outcomes of of Acute Coronary Syndrome in Patients With Right Bundle Branch Block on Presentation. Am. J. Сardiol. 2016; 117 (5): 754–759. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.12.005Chan W.K., Goodman S.G., Brieger D., et al.; ACS I and GRACE Investigators. Clinical characteristics, management, and outcomes of of Acute Coronary Syndrome in Patients With Right Bundle Branch Block on Presentation. Am. J. Сardiol. 2016; 117 (5): 754–759. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.12.005Shrivastav R., Perimbeti S., Casso-Dominguez A. et al. In hospital outcomes of patients with right bundle branch block and anterior wall ST segment elevation myocardial infarction (from a nationwide study using the na tional inpatient sample). Am. J. Сardiol. 2021; 140: 20–24. https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2020.10.052Shrivastav R., Perimbeti S., Casso-Dominguez A. et al. In hospital outcomes of patients with right bundle branch block and anterior wall ST segment elevation myocardial infarction (from a nationwide study using the na tional inpatient sample). Am. J. Сardiol. 2021; 140: 20–24. https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2020.10.052Farinha J.M., Parreira L., Marinheiro R. et al. Right bundle brunch block in patients with acute myocardial infarction is associated with a higher in-hospital arrhythmic risk and mortality, and a worse prognosis after discharge. J. Electrocardiol. 2021; 64: 3–8. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2020.11.007Farinha J.M., Parreira L., Marinheiro R. et al. Right bundle brunch block in patients with acute myocardial infarction is associated with a higher in-hospital arrhythmic risk and mortality, and a worse prognosis after discharge. J. Electrocardiol. 2021; 64: 3–8. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2020.11.007Neumann J.T., Sörensen N.A., Rübsamen N. et al. Right bundle branch block in patients with suspected myocardial infarction. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2019; 8 (2): 161–166. https://doi.org/10.1177/2048872618809700Neumann J.T., Sörensen N.A., Rübsamen N. et al. Right bundle branch block in patients with suspected myocardial infarction. Eur. Heart J. Acute Cardiovasc. Care. 2019; 8 (2): 161–166. https://doi.org/10.1177/2048872618809700Eek C., Grenne B., Brunvand H. et al. Strain echocardiography predicts acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Eur. J. Echocardiog. 2010; 11 (6): 501–508. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq008Eek C., Grenne B., Brunvand H. et al. Strain echocardiography predicts acute coronary occlusion in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Eur. J. Echocardiog. 2010; 11 (6): 501–508. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jeq008Boe E., Russell K., Eek C. et al. Non-invasive myocardial work index identifies acute coronary occlusion in patients with non-STsegment elevation-acute coronary syndrome. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (11): 1247–1255. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev078Boe E., Russell K., Eek C. et al. Non-invasive myocardial work index identifies acute coronary occlusion in patients with non-STsegment elevation-acute coronary syndrome. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 16 (11): 1247–1255. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev078Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003Иванов С.И., Алехин М.Н. Практическое применение неинвазивных функциональных показателей левого желудочка при стресс-эхокардиографии в диагностике стабильной ишемической болезни сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16 (1): 12–16. https://doi.org/10.17116/kardio20231601112Ivanov S.I., Alekchin M.N. Practical application of non-invasive left ventricular functional parameters in diagnosis of stable coronary artery disease. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2023; 16 (1): 12–16. https://doi.org/10.17116/kardio20231601112 (In Russian)Birnbaum Y., Nikus K., Atar D., Jneid H. Is RBBB the new LBBB? Are we going to repeat the same mistakes? J. Electrocardiol. 2021; 65: 34–36. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2020.12.010Birnbaum Y., Nikus K., Atar D., Jneid H. Is RBBB the new LBBB? Are we going to repeat the same mistakes? J. Electrocardiol. 2021; 65: 34–36. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2020.12.010Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC); Steg P.G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012; 33 (20): 2569–2619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs215Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC); Steg P.G., James S.K., Atar D. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur. Heart J. 2012; 33 (20): 2569–2619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs215Rector G., Triska J., Ajene G. et al. Right Bundle Branch and Bifascicular Blocks: Insensitive Prognostic Indicators for Acute Myocardial Infarction Current Problems in Cardiology. Curr. Probl. Cardiol. 2023; 48 (1): 101418. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101418Rector G., Triska J., Ajene G. et al. Right Bundle Branch and Bifascicular Blocks: Insensitive Prognostic Indicators for Acute Myocardial Infarction Current Problems in Cardiology. Curr. Probl. Cardiol. 2023; 48 (1): 101418. https://doi.org/10.1016/j.cpcardiol.2022.101418Triska J., George J., Rector G. et al. Acute coronary Occlusion in a Patient With Prior Known Right Bundle Branch Block: Another Chink in the Armor or the ST-Elevation Myocardial Infarction Criteria. Ann. Emerg. Med. 2023; 82 (2): 219–221. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2022.12.006Triska J., George J., Rector G. et al. Acute coronary Occlusion in a Patient With Prior Known Right Bundle Branch Block: Another Chink in the Armor or the ST-Elevation Myocardial Infarction Criteria. Ann. Emerg. Med. 2023; 82 (2): 219–221. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2022.12.006Frișan A.C., Lazăr M.A., Șoșdean R., et al. Myocardial Work Analysis in ST-Elevation Myocardial Infarction: Insights into Left Ventricular Ejection Fraction-A Pilot Study. Life (Basel). 2025; 15 (3): 338. https://doi.org/10.3390/life15030338Frișan A.C., Lazăr M.A., Șoșdean R., et al. Myocardial Work Analysis in ST-Elevation Myocardial Infarction: Insights into Left Ventricular Ejection Fraction-A Pilot Study. Life (Basel). 2025; 15 (3): 338. https://doi.org/10.3390/life15030338Lustosa R.P., van der Bijl P., El Mahdiui M. et al. Noninvasive Myocardial Work Indices 3 Months after ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Prevalence and Characteristics of Patients with Postinfarction Cardiac Remodeling. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (10): 1172–1179. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.05.001Lustosa R.P., van der Bijl P., El Mahdiui M. et al. Noninvasive Myocardial Work Indices 3 Months after ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Prevalence and Characteristics of Patients with Postinfarction Cardiac Remodeling. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2020; 33 (10): 1172–1179. https://doi.org/10.1016/j.echo.2020.05.001Lustosa R.P., Fortuni F., van der Bijl P. et al. Left ventricular myocardial work in the culprit vessel territory and impact on left ventricular remodelling in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 22 (3): 339–347. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa175Lustosa R.P., Fortuni F., van der Bijl P. et al. Left ventricular myocardial work in the culprit vessel territory and impact on left ventricular remodelling in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2021; 22 (3): 339–347. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa175Ruizhong L., Yanhong L., Fei W. et al. The role of myocardial work in evaluating coronary microcirculation of STEMI patients after percutaneous coronary intervention. Echocardiography. 2021; 38 (12): 2060–2068. https://doi.org/10.1111/echo.15261Ruizhong L., Yanhong L., Fei W. et al. The role of myocardial work in evaluating coronary microcirculation of STEMI patients after percutaneous coronary intervention. Echocardiography. 2021; 38 (12): 2060–2068. https://doi.org/10.1111/echo.15261Basit H., Kahn A., Zaidi S. et al. A Case of ST-Elevation Myocardial Infarction With Right Bundle Branch Block, an Ominous Sign of Critical Coronary Occlusion. Cureus. 2022; 14 (1): e21216. https://doi.org/10.7759/cureus.21216Basit H., Kahn A., Zaidi S. et al. A Case of ST-Elevation Myocardial Infarction With Right Bundle Branch Block, an Ominous Sign of Critical Coronary Occlusion. Cureus. 2022; 14 (1): e21216. https://doi.org/10.7759/cureus.21216Trofin M., Israel C.W., Barold S.S. Right bundle branch block and anterior wall ST elevation myocardial infarction. Herzschr. Elektrophys. 2017; 28 (3): 340–343. https://doi.org/10.1007/s00399-017-0526-yTrofin M., Israel C.W., Barold S.S. Right bundle branch block and anterior wall ST elevation myocardial infarction. Herzschr. Elektrophys. 2017; 28 (3): 340–343. https://doi.org/10.1007/s00399-017-0526-y

The authors declare that there are no conflicts of interest present.