usfdУльтразвуковая и функциональная диагностикаUltrasound & Functional Diagnostics1607-07712408-9494RDS-Media Ltd.10.24835/1607-0771-2018-1-32-42usfd-165Research ArticleУльтразвуковая диагностика в педиатрииPediatric UltrasoundЭластография сдвиговой волной при хронических заболеваниях печени: изучение показателей жесткости у детейShear wave elastography in chronic liver diseases: liver stiffness evaluation in childrenПыковМ. И.PykovM. I.noemail@neicon.ruКузьминаНаталья ЕвгеньевнаKuzminaN. E.k-natalya@inbox.ruКинзерскийА. Ю.KinzerskyA. Yu.noemail@neicon.ruСорокинД. В.SorokinD. V.noemail@neicon.ruФГБОУ ДПО “Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationГБУЗ “Челябинская областная детская клиническая больница”Chelyabinsk Regional Children Clinical HospitalООО “Клиника профессора Кинзерского”Professor Kinzersky Clinic201828032024013242Copyright © Пыков М.И., Кузьмина Н.Е., Кинзерский А.Ю., Сорокин Д.В., 20242024Пыков М.И., Кузьмина Н.Е., Кинзерский А.Ю., Сорокин Д.В.Pykov M.I., Kuzmina N.E., Kinzersky A.Y., Sorokin D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://usfd.rdsmedia.ru/jour/article/view/165

В исследование включено 262 ребенка, из них 200 практически здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет (контрольная группа) и 62 пациента с хроническими заболеваниями печени в возрасте от 2 до 17 лет (основная группа). Основная группа включала пациентов со следующей патологией: криптогенный гепатит -13, аутоиммунный гепатит - 4, цирроз печени - 3, гепатит цитомегаловирусной этиологии - 2, болезнь накопления - 2, фиброз печени - 2, первичный склерозирующий холангит - 2, вирусный гепатит С - 1, герпесвирусный гепатит - 1, муковисцидоз - 32. Всем пациентам проведены стандартное ультразвуковое исследование печени и двумерная эластография сдвиговой волной (аппарат Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция; конвексный датчик, работающий в диапазоне частот 1-6 МГц). У пациентов с хроническими заболеваниями печени значения модуля Юнга были достоверно выше, чем у пациентов контрольной группы (медиана Emean - 6,85 и 5,00 кПа, интерквартильный размах - 5,85-8,20 и 4,70-5,38 кПа соответственно) (Р < 0,001). Эластография сдвиговой волной может быть значимым новым направлением в ранней диагностике фиброзных изменений печени у детей.

262 children were investigated: 200 healthy children aged 3 to 18 years (control group) and 62 - with chronic liver diseases aged 2 to 17 years (main group). The main group included patients with the following pathology: cryptogenic hepatitis - 13, autoimmune hepatitis - 4, liver cirrhosis - 3, cytomegaloviral hepatitis - 2, storage diseases - 2, liver fibrosis - 2, primary sclerosing cholangitis - 2, viral hepatitis C - 1, herpes viral hepatitis - 1, cystic fibrosis - 32. Routine liver ultrasound and two-dimensional shear wave elastography were performed with the use of Aixplorer system (Supersonic Imagine, France, 1-6 MHz convex transducer) in all patients. The values of Young modulus were significantly higher in the main group than in the control group (median Emean were 6.85 and 5.00 kPa, interquartile range - 5.85-8.20 and 4.70-5.38 kPa, respectively) (P < 0.001). Shear wave elastography can be considered as a new promising modality for early diagnosis of liver fibrosis in children.

ultrasound elastographyshear wave elastographystiffnessYoung moduluschronic liver diseasefibrosischildrenультразвуковая эластографиядвумерная эластография сдвиговой волнойжесткостьмодуль Юнгахронические заболевания печенифиброздетиReferencesОрловский Д.В., Ошмянская Н.Ю., Недзвецкая Н.В. Место пункционной биопсии в диагностике хронических диффузных заболеваний печени // Гастроэнтерология. 2013. Т. 48. № 2. С. 47-52.Орловский Д.В., Ошмянская Н.Ю., Недзвецкая Н.В. Место пункционной биопсии в диагностике хронических диффузных заболеваний печени // Гастроэнтерология. 2013. Т. 48. № 2. С. 47-52.Готье С.В. Трансплантация печени: современное состояние проблемы // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008. Т. 3. № 30. С. 9-17.Готье С.В. Трансплантация печени: современное состояние проблемы // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008. Т. 3. № 30. С. 9-17.Дворяковский И.В., Ивлева С.А., Дворяковская Г.М., Сурков А.Н., Потапов А.С., Смирнов И.Е. Современные технологии ультразвуковой диагностики цирроза при хронических болезнях печени у детей // Российский педиатрический журнал. 2016. Т. 19. № 4. С. 202-208. Doi: 10.18821/1560-9561-2016-19(4)-202-208.Дворяковский И.В., Ивлева С.А., Дворяковская Г.М., Сурков А.Н., Потапов А.С., Смирнов И.Е. Современные технологии ультразвуковой диагностики цирроза при хронических болезнях печени у детей // Российский педиатрический журнал. 2016. Т. 19. № 4. С. 202-208. Doi: 10.18821/1560-9561-2016-19(4)-202-208.Elpek G.O. Cellular and molecular mechanisms in the pathogenesis of liver fibrosis: an update // World J. Gastroenterol. 2014. V. 20. No. 23. P. 7260-7276. Doi: 10.3748/wjg.v20.i23.7260.Elpek G.O. Cellular and molecular mechanisms in the pathogenesis of liver fibrosis: an update // World J. Gastroenterol. 2014. V. 20. No. 23. P. 7260-7276. Doi: 10.3748/wjg.v20.i23.7260.Учайкин В.Ф., Смирнов А.В., Чуелов С.Б., Россина А.Л. Герпесвирусные гепатиты у детей // Педиатрия. 2012. Т. 91. № 3 С. 136-142.Учайкин В.Ф., Смирнов А.В., Чуелов С.Б., Россина А.Л. Герпесвирусные гепатиты у детей // Педиатрия. 2012. Т. 91. № 3 С. 136-142.Santos J.L., Choquette M., Bezerra J.A. Cholestatic liver disease in children // Curr. Gastroenterol. Rep. 2010. V. 12. No. 1. P. 30-39. Doi: 10.1007/s11894-009-0081-8.Santos J.L., Choquette M., Bezerra J.A. Cholestatic liver disease in children // Curr. Gastroenterol. Rep. 2010. V. 12. No. 1. P. 30-39. Doi: 10.1007/s11894-009-0081-8.Учайкин В.Ф., Чуелов С.Б., Россина А.Л., Смирнов А.В., Брюсова И.Б., Волкова Г.И., Дроздов А.В., Иванова Ю.Н., Карпина Л.М., Коновалова Л.И., Нажимов В.П., Степанов А.Э. Циррозы печени у детей // Педиатрия. 2008. Т. 87. № 5. С. 52-57.Учайкин В.Ф., Чуелов С.Б., Россина А.Л., Смирнов А.В., Брюсова И.Б., Волкова Г.И., Дроздов А.В., Иванова Ю.Н., Карпина Л.М., Коновалова Л.И., Нажимов В.П., Степанов А.Э. Циррозы печени у детей // Педиатрия. 2008. Т. 87. № 5. С. 52-57.Запруднов А.М. Детская гастроэнтерология: формирование, развитие, перспективы изучения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. Т. 61. № 1. С. 7-14.Запруднов А.М. Детская гастроэнтерология: формирование, развитие, перспективы изучения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. Т. 61. № 1. С. 7-14.Rockey D.C., Caldwell S.H., Goodman Z.D., Nelson R.C., Smith A.D.; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy // Hepatology. 2009. V. 49. No. 3. P. 1017-1044. Doi: 10.1002/hep.22742.Rockey D.C., Caldwell S.H., Goodman Z.D., Nelson R.C., Smith A.D.; American Association for the Study of Liver Diseases. Liver biopsy // Hepatology. 2009. V. 49. No. 3. P. 1017-1044. Doi: 10.1002/hep.22742.Czaja A.J., Carpenter H.A. Optimizing diagnosis from the medical liver biopsy // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 5. No. 8. P. 898-907.Czaja A.J., Carpenter H.A. Optimizing diagnosis from the medical liver biopsy // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007. V. 5. No. 8. P. 898-907.Dezsofi A., Baumann U., Dhawan A., Durmaz O., Fischler B., Hadzic N., Hierro L., Lacaille F., McLin V.A., Nobili V., Socha P., Vajro P., Knisely A.S.; ESPGHAN Hepatology Committee. Liver biopsy in children: position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. V. 60. No. 3. P. 408-420. Doi: 10.1097/MPG.0000000000000632.Dezsofi A., Baumann U., Dhawan A., Durmaz O., Fischler B., Hadzic N., Hierro L., Lacaille F., McLin V.A., Nobili V., Socha P., Vajro P., Knisely A.S.; ESPGHAN Hepatology Committee. Liver biopsy in children: position paper of the ESPGHAN Hepatology Committee // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2015. V. 60. No. 3. P. 408-420. Doi: 10.1097/MPG.0000000000000632.Minuk G.Y., Sutherland L.R., Wiseman D. MacDonald F.R., Ding D.L. Prospective study of the incidence of ultrasound-detected intrahepatic and subcapsular hematomas in patients randomized to 6 or 24 hours of bed rest after percutaneous liver biopsy // Gastroenterology. 1987. V. 92. No. 2. P. 290-293.Minuk G.Y., Sutherland L.R., Wiseman D. MacDonald F.R., Ding D.L. Prospective study of the incidence of ultrasound-detected intrahepatic and subcapsular hematomas in patients randomized to 6 or 24 hours of bed rest after percutaneous liver biopsy // Gastroenterology. 1987. V. 92. No. 2. P. 290-293.Pinto R.B., Schneider A.C., da Silveira T.R. Cirrhosis in children and adolescents: an overview // World J. Hepatol. 2015. V. 7. No. 3. P. 392-405. Doi: 10.4254/wjh.v7.i3.392.Pinto R.B., Schneider A.C., da Silveira T.R. Cirrhosis in children and adolescents: an overview // World J. Hepatol. 2015. V. 7. No. 3. P. 392-405. Doi: 10.4254/wjh.v7.i3.392.Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: методология и практика сегодня // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. № 4. С. 65-78.Павлов Ч.С., Ивашкин В.Т. Биопсия печени: методология и практика сегодня // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006. № 4. С. 65-78.Ovchinsky N., Moreira R.K., Lefkowitch J.H., Lavine J.E. Liver biopsy in modern clinical practice: a pediatric point-of-view // Adv. Anat. Pathol. 2012. V. 19. No. 4. P. 250-262. Doi: 10.1097/PAP.0b013e31825c6a20.Ovchinsky N., Moreira R.K., Lefkowitch J.H., Lavine J.E. Liver biopsy in modern clinical practice: a pediatric point-of-view // Adv. Anat. Pathol. 2012. V. 19. No. 4. P. 250-262. Doi: 10.1097/PAP.0b013e31825c6a20.Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94-108.Митьков В.В., Митькова М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94-108.Пыков М.И., Кузьмина Н.Е., Кинзерский А.Ю. Изучение нормальных показателей жесткости печени у детей с использованием метода эластометрии сдвиговой волной // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2017. № 4. С. 63-69.Пыков М.И., Кузьмина Н.Е., Кинзерский А.Ю. Изучение нормальных показателей жесткости печени у детей с использованием метода эластометрии сдвиговой волной // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2017. № 4. С. 63-69.Franchi-Abella S., Corno L., Gonzales E., Antoni G., Fabre M., Ducot B., Pariente D., Gennisson J.L., Tanter M., Correas J.M. Feasibility and diagnostic accuracy of supersonic shear-wave elastography for the assessment of liver stiffness and liver fibrosis in children: a pilot study of 96 patients // Radiology. 2016. V. 278. No. 2. P. 554-562. Doi: 10.1148/radiol.2015142815.Franchi-Abella S., Corno L., Gonzales E., Antoni G., Fabre M., Ducot B., Pariente D., Gennisson J.L., Tanter M., Correas J.M. Feasibility and diagnostic accuracy of supersonic shear-wave elastography for the assessment of liver stiffness and liver fibrosis in children: a pilot study of 96 patients // Radiology. 2016. V. 278. No. 2. P. 554-562. Doi: 10.1148/radiol.2015142815.Tutar O., Beser O.F., Adaletli I., Tunc N., Gulcu D., Kantarci F., Mihmanli I., Cokugras F.C., Kutlu T., Ozbay G., Erkan T. Shear wave elastography in the evaluation of liver fibrosis in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014. V. 58. No. 6. P. 750-755. Doi: 10.1097/MPG.0000000000000329.Tutar O., Beser O.F., Adaletli I., Tunc N., Gulcu D., Kantarci F., Mihmanli I., Cokugras F.C., Kutlu T., Ozbay G., Erkan T. Shear wave elastography in the evaluation of liver fibrosis in children // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014. V. 58. No. 6. P. 750-755. Doi: 10.1097/MPG.0000000000000329.Belei O., Sporea I., Gradinaru-Tascau O., Olariu L., Popescu A., Simedrea I., Marginean O. Comparison of three ultrasound based elastographic techniques in children and adolescents with chronic diffuse liver diseases // Med. Ultrason. 2016. V. 18. No. 2. Р. 145-150. Doi: 10.11152/mu.2013.2066.182.bet.Belei O., Sporea I., Gradinaru-Tascau O., Olariu L., Popescu A., Simedrea I., Marginean O. Comparison of three ultrasound based elastographic techniques in children and adolescents with chronic diffuse liver diseases // Med. Ultrason. 2016. V. 18. No. 2. Р. 145-150. Doi: 10.11152/mu.2013.2066.182.bet.Ferraioli G., Tinelli C., Dal Bello B., Zicchetti M., Filice G., Filice C. Accuracy of real-time shear wave elastography for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis C: a pilot study // Hepatology. 2012. V. 56. No. 6. Р. 2125-2133. Doi: 10.1002/hep.25936.Ferraioli G., Tinelli C., Dal Bello B., Zicchetti M., Filice G., Filice C. Accuracy of real-time shear wave elastography for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis C: a pilot study // Hepatology. 2012. V. 56. No. 6. Р. 2125-2133. Doi: 10.1002/hep.25936.Guibal A., Renosi G., Rode A., Scoazec J.Y., Guillaud O., Chardon L., Munteanu M., Dumortier J., Collin F., Lefort T. Shear wave elastography: an accurate technique to stage liver fibrosis in chronic liver diseases // Diagn. Interv. Imaging. 2016. V. 97. No. 1. Р. 91-99. Doi: 10.1016/j.diii.2015.11.001.Guibal A., Renosi G., Rode A., Scoazec J.Y., Guillaud O., Chardon L., Munteanu M., Dumortier J., Collin F., Lefort T. Shear wave elastography: an accurate technique to stage liver fibrosis in chronic liver diseases // Diagn. Interv. Imaging. 2016. V. 97. No. 1. Р. 91-99. Doi: 10.1016/j.diii.2015.11.001.Leung V.Y., Shen J., Wong V.W., Abrigo J., Wong G.L., Chim A.M., Chu S.H., Chan A.W., Choi P.C., Ahuja A.T., Chan H.L., Chu W.C. Quantitative elastography of liver fibrosis and spleen stiffness in chronic hepatitis B carriers: comparison of shear-wave elastography and transient elastography with liver biopsy correlation // Radiology. 2013. V. 269. No. 3. Р. 910-918. Doi: 10.1148/radiol.13130128.Leung V.Y., Shen J., Wong V.W., Abrigo J., Wong G.L., Chim A.M., Chu S.H., Chan A.W., Choi P.C., Ahuja A.T., Chan H.L., Chu W.C. Quantitative elastography of liver fibrosis and spleen stiffness in chronic hepatitis B carriers: comparison of shear-wave elastography and transient elastography with liver biopsy correlation // Radiology. 2013. V. 269. No. 3. Р. 910-918. Doi: 10.1148/radiol.13130128.Феоктистова Е.В., Пыков М.И., Амосова А.А., Тарасов М.А., Дубровин М.М. Применение ARFI-эластографии для оценки жесткости печени у детей различных возрастных групп // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. C. 46-55.Феоктистова Е.В., Пыков М.И., Амосова А.А., Тарасов М.А., Дубровин М.М. Применение ARFI-эластографии для оценки жесткости печени у детей различных возрастных групп // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. C. 46-55.Brunt E.M., Janney C.G., Di Bisceglie A.M., Neuschwander-Tetri B.A., Bacon B.R. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions // Am. J. Gastroenterol. 1999. V. 94. No. 9. P. 2467-2474.Brunt E.M., Janney C.G., Di Bisceglie A.M., Neuschwander-Tetri B.A., Bacon B.R. Nonalcoholic steatohepatitis: a proposal for grading and staging the histological lesions // Am. J. Gastroenterol. 1999. V. 94. No. 9. P. 2467-2474.Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 5. С. 17-23.Диомидова В.Н., Петрова О.В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 5. С. 17-23.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.